預(yù)制構(gòu)件模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表8.1.7 項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)意見 項(xiàng) 目 主 要 模板及支架必須具有足夠的強(qiáng)度、剛度 和穩(wěn)定性。 一 般 項(xiàng) 目 1模板的拼縫應(yīng)平順、嚴(yán)密，不得漏漿。 2模板表面應(yīng)干凈，脫模劑應(yīng)涂刷均勻且 不得污染鋼筋和混凝土接茬處。 3預(yù)埋件、預(yù)留孔的數(shù)量和規(guī)格應(yīng)符合設(shè) 計(jì)要求，安置應(yīng)牢固。 4預(yù)制構(gòu)件的混凝土底胎表面應(yīng)平整、光 滑，不應(yīng)有局部沉降、開裂現(xiàn)象。 允 許 偏 差 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 允許偏差 （mm） 實(shí)測(cè)偏差值（mm） 12345678910 1模板接縫表面錯(cuò)牙2 2 長(zhǎng) 度 樁類構(gòu)件30 梁、板類構(gòu)件5 方塊類 邊長(zhǎng)≤5m+5-10 邊長(zhǎng)5m10 沉箱、沉 井、扶壁 最小邊長(zhǎng)≤10m5 最小邊長(zhǎng)1

預(yù)制構(gòu)件模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表8.1.7 項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)意見 項(xiàng) 目 主 要 模板及支架必須具有足夠的強(qiáng)度、剛度 和穩(wěn)定性。 一 般 項(xiàng) 目 1模板的拼縫應(yīng)平順、嚴(yán)密，不得漏漿。 2 模板表面應(yīng)干凈，脫模劑應(yīng)涂刷均勻且 不得污染鋼筋和混凝土接茬處。 3 預(yù)埋件、預(yù)留孔的數(shù)量和規(guī)格應(yīng)符合設(shè) 計(jì)要求，安置應(yīng)牢固。 4 預(yù)制構(gòu)件的混凝土底胎表面應(yīng)平整、光 滑，不應(yīng)有局部沉降、開裂現(xiàn)象。 允 許 偏 差 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 允許偏差 （mm） 實(shí)測(cè)偏差值（mm） 12345678910 1模板接縫表面錯(cuò)牙2 2 長(zhǎng) 度 樁類構(gòu)件30 梁、板類構(gòu)件5 方塊類 邊長(zhǎng)≤5m+5-10 邊長(zhǎng)5m10 沉箱、沉 井、扶壁 最小邊長(zhǎng)≤10m5 最小邊長(zhǎng)1

主要 檢驗(yàn) 項(xiàng)目 1 1 123456 15 2±5 3±5 410 510 61 7 8 軌道安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 單位工程 分部工程 分項(xiàng)工程 施工單位 質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 起重設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收規(guī)范gb50278- 軌道安裝 檢驗(yàn)部位軌道安裝 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 軌道中心線 施工單位檢驗(yàn)記錄 鋼軌及配件的規(guī)格和質(zhì)量應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求 墊板、墊圈、扣件和螺母安裝應(yīng)正確，螺 母應(yīng)滿扣擰緊 項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 軌距 軌頂標(biāo)高 同一截面兩軌高差 軌道縱向傾斜（每10mm） 允許 偏差 值 （mm 實(shí)測(cè)偏差值（mm） 一般 檢驗(yàn) 項(xiàng)目軌道接頭表面高差 監(jiān)理工程師：

隱蔽/分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)單 工程名稱：廣州港南沙港區(qū)三期工程水工結(jié)構(gòu)ⅰ標(biāo)工程編號(hào)：cd－01 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：廣州港工程管理有限公司 按合同文件和規(guī)范要求，已完成車擋安裝隱蔽/分項(xiàng)工程，范圍為：11#泊位cd-1、cd-2、 cd-3、cd-4。并經(jīng)自檢合格，現(xiàn)報(bào)上自檢資料，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：（車擋安裝）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 負(fù)責(zé)人： 日期：2014年12月1日 監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見： 經(jīng)對(duì)車擋安裝隱蔽/分項(xiàng)工程，范圍cd-1、cd-2、cd-3、cd-4組織驗(yàn)收，質(zhì)量符合/ 不符合設(shè)計(jì)和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，同意/不同意該隱蔽/分項(xiàng)工程在上述范圍通過驗(yàn)收。 上述范圍可進(jìn)行下一分項(xiàng)工程施工。 該工程上述范圍的質(zhì)量等級(jí)檢查確定為： 1、合格 2、不合格 監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 監(jiān)理工程師： 日期： 本表由施工單位填報(bào)，一式五份，

（梁類構(gòu)件安裝）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表表4.7.6.6 單位工程 分部工程 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)部位 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)名 稱及代號(hào) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定施工單位檢驗(yàn)記錄 監(jiān)理單位 檢驗(yàn)記錄 主 要 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 1 構(gòu)件的型號(hào)應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求，質(zhì)量應(yīng) 符合第2.1.6節(jié)的有關(guān)規(guī)定。 2 安裝時(shí)，預(yù)制構(gòu)件和下層支承結(jié)構(gòu)的 混凝土強(qiáng)度及支點(diǎn)構(gòu)造，應(yīng)滿足設(shè)計(jì) 要求。 3 構(gòu)件鋼筋伸入支座的錨固長(zhǎng)度和固 定構(gòu)件的方式應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。 一 般 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 1 安裝后，構(gòu)件與支承面（點(diǎn)）應(yīng)接觸嚴(yán) 密，鋪墊的砂漿應(yīng)飽滿，并及時(shí)勾縫。 2 變形縫的設(shè)置應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求，并應(yīng) 上下貫通、順直。 項(xiàng)目 允許值（mm）實(shí)測(cè)值（mm） 抽查實(shí)測(cè)值 （mm） 簡(jiǎn)支梁連續(xù)梁桁架梁12345678910 1軸線位置101020 2擱置長(zhǎng)度 l≤

模板分項(xiàng)工程（預(yù)制構(gòu)件模板安裝）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄tj4.2.2 工程名稱檢驗(yàn)批部位 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng) 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng) 序號(hào)gb50204-2002的規(guī)定 施工單位 檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1 安裝現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的上層模板及其支架時(shí)，下層樓板應(yīng)具有承受 上層荷載的承載能力，或加設(shè)支架；上、下層支架的立柱應(yīng)對(duì)準(zhǔn)， 并鋪設(shè)墊板。 2在涂刷模板隔離劑時(shí)，不得沾污鋼筋和混凝土接槎處。 一 般 項(xiàng) 目 1 模板安裝應(yīng)滿足下列要求。 1模板的接縫不應(yīng)漏漿；在澆筑混凝土前，木模板應(yīng)澆水濕 潤(rùn)，但模板內(nèi)不應(yīng)有積水； 2模板與混凝土接觸面應(yīng)清理干凈并涂刷隔離劑，但不得采 用影響結(jié)構(gòu)性能或防礙裝飾工程施工的隔離劑； 3澆筑混凝土前，模板內(nèi)的雜物應(yīng)清理干凈； 4對(duì)清水混凝土工程及裝飾混凝土工程，應(yīng)

模板分項(xiàng)工程(預(yù)制構(gòu)件模板安裝)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄tj4.2.2 工程名稱檢驗(yàn)批部位 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng) 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng) 序號(hào)gb50204-2004的規(guī)定施工單位 檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 驗(yàn)收記錄單位 主 控 項(xiàng) 目 1 安裝現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的上層模板及其支架時(shí),下層樓板應(yīng)具有承受上層 荷載的承受能力,或加設(shè)支架;上、下層支架的立柱應(yīng)對(duì)準(zhǔn)，并鋪設(shè)墊 板。 2在涂刷模板隔離劑時(shí)，不得沾污鋼筋和混凝土接槎處 一 般 項(xiàng) 目 1 模板安裝應(yīng)滿足下列要求： 1模板的接縫不應(yīng)漏漿；在澆筑混凝土前，木模板應(yīng)澆水濕潤(rùn)， 但模板內(nèi)不應(yīng)有積水； 2模板與混凝土的接觸面應(yīng)清理干凈并涂刷隔離劑，但不得采用 影響結(jié)構(gòu)性能或防礙裝飾施工的隔離劑； 3澆筑混凝土前，模板內(nèi)的雜物應(yīng)清理干凈； 4對(duì)清水混凝土工程及裝飾混凝土工程，應(yīng)使用能

模板分項(xiàng)工程(預(yù)制構(gòu)件模板安裝)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄tj4.2.2 工程名稱檢驗(yàn)批部位 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng) 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng) 序號(hào)gb50204-2004的規(guī)定施工單位 檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 驗(yàn)收記錄單位 主 控 項(xiàng) 目 1 安裝現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的上層模板及其支架時(shí),下層樓板應(yīng)具有承受上層 荷載的承受能力,或加設(shè)支架;上、下層支架的立柱應(yīng)對(duì)準(zhǔn)，并鋪設(shè)墊 板。 2在涂刷模板隔離劑時(shí)，不得沾污鋼筋和混凝土接槎處 一 般 項(xiàng) 目 1 模板安裝應(yīng)滿足下列要求： 1模板的接縫不應(yīng)漏漿；在澆筑混凝土前，木模板應(yīng)澆水濕潤(rùn)， 但模板內(nèi)不應(yīng)有積水； 2模板與混凝土的接觸面應(yīng)清理干凈并涂刷隔離劑，但不得采用 影響結(jié)構(gòu)性能或防礙裝飾施工的隔離劑； 3澆筑混凝土前，模板內(nèi)的雜物應(yīng)清理干凈； 4對(duì)清水混凝土工程及裝飾混凝土工程，應(yīng)使用能

監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 1 2 1 2 3 翹曲 設(shè)計(jì)起拱 mm 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收結(jié)論 (建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): 年月日 板、墻板l/1500 桁架 ±3 施工單位檢查評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日 相鄰兩板表面高低差mm1 對(duì)角線差 mm 板7 墻板5 側(cè)向彎曲 mm 梁、板、柱 l/1000 且≤15 桁架 l/1500 且≤15 板的表面平整度mm3 高(厚)度 mm 板+2，-3 墻板0，-5 桁架、柱 +2，-5 0，-5 寬度mm 板、墻板0，-5 桁架、 +2，-5 5 預(yù) 制 構(gòu) 件 模 板 允 許 偏 差 長(zhǎng)度mm 梁、板±5 薄腹梁、桁架±10 柱0，-10 墻板 預(yù)埋螺栓 中心線位置mm2 外露長(zhǎng)度mm+10,0 預(yù)留洞 中心線位置mm10 尺寸mm+10,0 3 插筋 中心線位置mm

模板與支架制作和安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 制表機(jī)關(guān)：天津市市政公路工程質(zhì)量監(jiān)督站 批準(zhǔn)文號(hào)：質(zhì)監(jiān)［2006］575號(hào) 表號(hào)：地鐵檢驗(yàn)—地下16 350116010 單位工程名稱子單位工程名稱 分部工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 驗(yàn)收?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) a《地下鐵道施工及驗(yàn)收規(guī)范》gb50299-1999 h《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》gb50204-2002 i《鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》tb10417-2003 c《城市地鐵工程質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》db29-54-2003 質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收意見 主 控 項(xiàng) 目 1 模板及支架的承載力、剛度和穩(wěn)定性,應(yīng) 符合國(guó)家現(xiàn)行《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量 驗(yàn)收規(guī)范》gb50204的規(guī)定 c第6.3.1條 2 模板拼

0317 主 控 項(xiàng) 目 1 2 3梁、板安裝應(yīng)穩(wěn)固，位置準(zhǔn)確，不得 有損傷，并與支座結(jié)合緊密 第10.2.4條 施工單位檢查 評(píng)定結(jié)果 項(xiàng)目質(zhì)量檢查員：年月日 允 許 偏 差 （mm） 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日 軸線偏位5 伸縮縫寬度+10，-5 梁頂面縱向高程 支座中心偏位5 一 般 項(xiàng) 目 梁、板制作的尺寸應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求第10.2.2條 4 +8，-5 支座底板四角相對(duì)高差2 支座墊石平整度1 質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗(yàn)收意見 梁、板安裝時(shí)混凝土的強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè) 計(jì)要求 第10.2.1條 項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 《城市橋梁工程質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》db29-51-2003 施工單位天津市雍陽(yáng)公路工程集團(tuán)有限公司施工員 工程名稱天河城一級(jí)土地開

（現(xiàn)澆胸墻模板安裝）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表編號(hào)：ssw-xqmb- 單位工程?hào)|防波堤新建段 分部工程上部結(jié)構(gòu) 分項(xiàng)工程現(xiàn)澆混凝土胸墻檢驗(yàn)部位里程 施工單位中交第四航務(wù)工程局有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人許清 質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)水運(yùn)工程質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)jts257—2008 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定施工單位檢驗(yàn)記錄 監(jiān)理單位 檢驗(yàn)記錄 主 要 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 1 模板及支撐的材料及結(jié)構(gòu)必須符 合施工技術(shù)方案和模板設(shè)計(jì)的要 求。模板及支撐安裝必須穩(wěn)固、 牢靠。 模板及支撐的材料及結(jié)構(gòu)符合施工 技術(shù)方案和模板設(shè)計(jì)的要求。模板及 支撐安裝穩(wěn)固、牢靠。 2 模板脫模劑應(yīng)涂刷均勻，不得污 染鋼筋和混凝土接茬處。 模板脫模劑已涂刷均勻，無污染鋼筋 和混凝土接茬處。 一 般 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 1 模板表面應(yīng)平整、光潔，接縫應(yīng) 平順、嚴(yán)密，不漏漿。 模板表面平整、光潔，接縫平順、嚴(yán) 密，不漏漿 2

評(píng)a-01 模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表表2.1.2 施工單位：廣東電白建設(shè)集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位：云南水運(yùn)建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)：jzh2-zj-ly-xj-01- 單位工程：中江碼頭陸域形成工程分部工程名稱：現(xiàn)澆混凝土工程 質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)水運(yùn)工程質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（jts257-2008)分項(xiàng)工程名稱：1-1剖面現(xiàn)澆混凝土護(hù)輪坎 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定施工單位檢驗(yàn)記錄 主 要 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 1 模板及支撐的材料及結(jié)構(gòu)必須符合施工技術(shù)方案和模板設(shè)計(jì)的要求。模板及支撐安裝必須穩(wěn) 固、牢靠。 模板及支撐符合方案和設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固、牢靠。 2模板脫模劑應(yīng)涂刷均勻，不得污染鋼筋和混凝土接茬處。模板脫模劑涂刷均勻。 一 般 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 1模板表面應(yīng)平整、光潔，接縫應(yīng)平順、嚴(yán)密、不漏漿。透水模板敷面材料應(yīng)敷貼平順。模板表面平整、光潔。 序 號(hào) 允許偏差項(xiàng)

預(yù)制構(gòu)件模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表5．10．2編號(hào)： 單位(子單位) 工程名稱 分部(子分部) 工程名稱 分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定規(guī)程第1部分 土建工程dl／t5210.1-2005 專業(yè)工長(zhǎng) (施工員) 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1 模板及 其支架 ☆ 應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、荷載 大小、地基土類別、施工設(shè) 備和材料供應(yīng)等條件進(jìn)行設(shè) 計(jì)。模板及其支架應(yīng)具有足 夠的承載能力、剛度和穩(wěn)定 性，能可靠地承受澆筑混凝 土的重量、側(cè)壓力以及施工 荷載 2隔離劑 不得沾污鋼筋和混凝土接槎 處 一 般 項(xiàng) 目 1 模

預(yù)制構(gòu)件模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主控 項(xiàng)目1避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置(mm)3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 (mm)3 插筋 中心線位置(mm)5 外露長(zhǎng)度(mm)+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置(mm)2 外露長(zhǎng)度(mm)+10,0 預(yù)留洞 中心線位置(mm)10 尺寸(mm)+10,0 5

預(yù)制構(gòu)件模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部 位 施工單位項(xiàng)目經(jīng) 理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編 號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定 記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗(yàn)收記 錄 主控 項(xiàng)目 1避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置(mm)3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位 置(mm)3 插筋 中心線位置 (mm) 5 外露長(zhǎng)度(mm)+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置 (mm) 2 外露長(zhǎng)度(mm)+10,0 預(yù)留洞 中心線位置 (mm)10 尺寸(mm)+10,0 5 預(yù)

預(yù)制構(gòu)件模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主控 項(xiàng)目 1避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置(mm)3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 (mm)3 插筋 中心線位置(mm)5 外露長(zhǎng)度(mm)+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置(mm)2 外露長(zhǎng)度(mm)+10,0 預(yù)留洞 中心線位置(mm)10 尺寸(mm)+10,0

預(yù)制構(gòu)件模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 預(yù)制構(gòu)件模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （ⅱ）020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱 驗(yàn)收部位 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 避免隔離劑沾污 第4.2.2條 一般項(xiàng)目 1 模板安裝的一般要求 第4.2.3條 2 用作模板地坪、胎膜質(zhì)量 第4.2.4條 3 模板起拱高度 第4.2.5條 4 預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差 預(yù)埋鋼板中心線位置(mm) 3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置(mm) 3 插筋 中心線位置(mm) 5 外露長(zhǎng)度(mm) +10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置(mm) 2 外露長(zhǎng)度(mm) +10,0 預(yù)留洞 中心線位置(mm) 10 尺寸(mm) +10,0 5 預(yù)制構(gòu)件模板允

預(yù)制構(gòu)件模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 （ⅱ） 單位（子單位）工 程名稱 分部（子分部）工 程名稱 驗(yàn)收 部位 施工單位項(xiàng)目 經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱 及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建 設(shè))單位 驗(yàn)收記 錄 主 控 項(xiàng) 目 避免隔離劑沾污 第 4.2.2 條 一 般 項(xiàng) 目 模板安裝的一般要求第 4.2.3 條 用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第.4條 模板起拱高度第 4.2.5 條 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位 置() 預(yù)埋管、預(yù)留孔中 心線位置() 插筋 中心線位 置() 外露長(zhǎng)度 () 預(yù)埋螺 栓 中心線位 置() 外露長(zhǎng)度 () 預(yù)留洞 中心線位 置() 尺寸() 預(yù)制 構(gòu)件 模板 允許 偏差 長(zhǎng)度() 板、梁± 薄腹梁、 桁梁± 柱， 墻板， 寬度() 板、墻板， 梁、薄腹 梁、桁 架、柱 ， 高 （厚

精品文檔 精品文檔 預(yù)制構(gòu)件模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主控 項(xiàng)目1避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置(mm)3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 (mm)3 插筋 中心線位置(mm)5 外露長(zhǎng)度(mm)+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置(mm)2 外露長(zhǎng)度(mm)+10,0 預(yù)留洞 中心線位置(mm)10 尺寸(mm)+

審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu): 總/專業(yè)監(jiān)理工程師: 日期:年月日 項(xiàng)目經(jīng)理: 日期:年月日 查和驗(yàn)收。 附：1、水泥混凝土面層模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 承包單位（章）: 致：（監(jiān)理單位） 我單位已經(jīng)完成 室外道路模板安裝工程 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 模板安裝工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱： 編號(hào)：市政監(jiān)－4

預(yù)制構(gòu)件模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表——本資料為預(yù)制構(gòu)件模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表，共1頁(yè)。