預制四腳空心塊質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表10.2.17 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等，必須符合規(guī)范和有關標準規(guī)定。 2混凝土的水灰比或水膠比、水泥或膠凝材料用量必須符合標準jtj269和jtj275的規(guī)定。 3 混凝土的抗壓強度必須滿足設計要求和本標準《局部 修訂》10.1.5條的規(guī)定。 4 混凝土的抗凍等級必須符合本標準《局部修訂》10.1.6 條的規(guī)定。 5混凝土的抗?jié)B等級必須滿足設計要求。 6混凝土的抗折強度必須符合本標準《局部修訂》10.1.8 條的規(guī)定。 一 般 項 目 1 混凝土拌合物中的氯離子含量不得超過本標準《局部 修訂》表10.1.3的規(guī)定值。 2 高性能混凝土抗氯離子的滲透性應滿足設計要求和符 合《海港工程混凝土結構

監(jiān)理實施細則報呈表 （監(jiān)理【2011】細則014號） 合同名稱：汕頭市東部城市經(jīng)濟帶河口治理及綜合開發(fā)項目新津片區(qū)水利工程施工監(jiān)理 合同編號：zjsdth-jl2011001 致：中交（汕頭）東海岸新城投資建設有限公司 汕頭市東海岸新城新津片區(qū)水利工程項目《扭王塊、四腳空心塊、柵欄板工程 監(jiān)理實施細則》已編制，現(xiàn)將其報呈貴單位。 請審閱 監(jiān)理機構： 總監(jiān)理工程師： 日期：年月日 發(fā)包人：中交（汕頭）東海岸新城投資建設有限公司 簽收人： 日期：年月日 說明：本表一試三份，由監(jiān)理機構填寫，發(fā)包人簽收后，監(jiān)理機構、發(fā)包人、承包人各一份。 汕頭市東部城市經(jīng)濟帶河口治理及綜合開發(fā)項目 新津片區(qū)水利工程 扭王塊、四腳空心方塊、柵欄板混凝土 工程監(jiān)理實施細則 二o一一年十月 目錄 1總則····································

1234567 1 評分: 檢測： 工程質量等級評定 檢驗負責人：記錄： 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 2相鄰板最大高差(mm)10 合計 基本要求 1)安裝前，蓋板、涵臺、墩及支承面檢驗必須合格。 2)蓋板就位后，板與支承面須密合，否則應重新安裝。 3)板與板之間接縫填充材料的規(guī)格和強度應符合設計要求，并與沉降縫吻合。 實測 項目 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值 支承面中心偏位(mm)10 所屬建設項目：1工程部位： 施工單位：監(jiān)理單位： 蓋板安裝質量檢驗評定表 分項工程名稱：所屬分部工程名 稱: 8910平均、 代表值 合格率 (%)權值得分 2 復核:年月日 質量等級： 減分 監(jiān)理意見 減分 1 質量評定 表9.7.2 表

12345678910平均、 代表值 合格率 (%)權值得分 11039378100.002200.00 185100.00100.00 評分: 檢測：復核: 所屬建設項目：西峰區(qū)毛家寺至巴家咀(毛家寺至紙坊）三級公路新建工 程 工程部位：k1+568蓋板安裝 表9.7.2 蓋板安裝質量檢驗評定表 分項工程名稱：蓋板安裝 所屬分部工程名 稱: 涵洞工程 實測值或實測偏差值質量評定 支承面中心偏位(mm)10 施工單位：甘肅宏達路橋工程建筑有限責任公司監(jiān)理單位：慶陽市興慶交通工程監(jiān)理公司 2相鄰板最大高差(mm)101 基本要求 1)安裝前，蓋板、涵臺、墩及支承面檢驗必須合格。 2)蓋板就位后，板與支承面須密合，否則應重新安裝。 3)板與板之間接縫填充材料的規(guī)格和強度應符合設計要求，并與沉降縫吻合。 實測 項目

錨錠板安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表15.5.5 項目質量情況檢驗意見 主要 項目 錨錠板的質量必須符合設計要求和本 標準《局部修訂》第10章的有關規(guī)定。 一 般 項 目 1 基槽處理應符合設計要求。拋填基礎應 整平。拋石基床按本標準《局部修訂》 第6章細平的標準檢查；灰土基床按本 標準第20章檢查。 2 錨錠棱體的材料、斷面和密實度應符合 設計要求。 3 基槽拋石應整平，其允許偏差按本標準 《局部修訂》第6章表6.3.3中細平標 準檢查。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1平面位置 沿軸線方向100 垂直軸 線方向 50 2頂面標高50 3豎向傾斜 前傾0 后傾

面板安裝質量檢驗評定表編號： 項目名稱監(jiān)理單位公路等級 樁號及部位施工單位合同段 項 次 檢測項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結果質量評定 檢測數(shù)合格數(shù)合格率(％)權值加權得分 1每層面板頂高程(mm)1 2軸線偏位(mm)2 3面板豎直度或坡度1 4相鄰面板錯臺(mm)1 5 6 7 8 9 10 加權平均得分合計 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 監(jiān)理意見及簽名 工程質量等級評分得分：等級： 統(tǒng)計：復核：技術主辦：項目主管：日期：

梁（板）安裝質量檢驗評定表編號： 項目名稱監(jiān)理單位公路等級 樁號及部位施工單位合同段 項 次 檢測項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結果質量評定 檢測數(shù)合格數(shù)合格率(％)權值加權得分 1δ支座中心偏位(mm)3 2傾斜度2 3梁（板）頂面縱向高程(mm)2 4相鄰梁（板）頂面高差(mm)1 5 6 7 8 9 加權平均得分合計 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 監(jiān)理意見及簽名 工程質量等級評分得分：等級： 統(tǒng)計：復核：技術主辦：項目主管：日期：

錨錠板安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表15.5.5 項目質量情況檢驗意見 主要 項目 錨錠板的質量必須符合設計要求和本標 準第10章的有關規(guī)定。 一 般 項 目 1 基槽處理應符合設計要求。拋填基礎應整 平。拋石基床按本標準第6章細平的標準 檢查；灰土基床按本標準第20章檢查。 2 錨錠棱體的材料、斷面和密實度應符合設 計要求。 3 基槽拋石應整平，其允許偏差按本標準第 6章表6.3.3中細平標準檢查。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1平面位置 沿軸線方向100 垂直軸 線方向 50 2頂面標高50 3豎向傾斜 前傾0 后傾1.5h/100 允許偏差項目共檢測

增評表（12）蓋板安裝質量檢驗評定表編號： 項目名稱 東莞市石大公路路 面大修工程 監(jiān)理單位貴陽交通工程監(jiān)理站公路等級城市i級 樁號及部位施工單位寧夏路橋工程股份有限公司合同段一合同段 項 次 檢測項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結果質量評定 檢測數(shù)合格數(shù)合格率（%）權值加權得分 1 支承面中心偏位 （mm） 102 2 相鄰板最大高差 （mm）101 合計3 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 施工 單位 監(jiān)理 意見 工程質量等級評分得分：等級： 評定：復核：技術主辦：項目主管：日期：

蓋板安裝質量檢驗評定表編號： 項目名稱監(jiān)理單位公路等級 樁號及部位施工單位合同段 項 次 檢測項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結果質量評定 檢測數(shù)合格數(shù)合格率(％)權值加權得分 1支承面中心偏位(mm)2 2相鄰板最大高差(mm)1 3 4 5 6 7 8 9 10 加權平均得分合計 外觀鑒定減分 質量保證資料減分 監(jiān)理意見及簽名 工程質量等級評分得分：等級： 統(tǒng)計：復核：技術主辦：項目主管：日期：

面板安裝質量檢驗評定表 評表6.4.2-5jtgf80/1-2017公路工程質量檢驗評定標準第一冊土建工程(6.4.2-5) 頁碼共頁編號：____________________ 項目名稱合同段 單位工程工程部位 分部工程分項工程 施工單位 基 本 要 求 項次檢查項目單位 規(guī)定值檢測結果 合格判定 或允許偏差檢測數(shù)合格數(shù)合格率(%) 1每層面板頂高程mm±10 2軸線偏位mm≤10 3面板坡度%+0，-0.5 4相鄰面板錯臺≤5 5面板縫寬mm≤10 外觀 質量 質量保證 資料 工程質量等級評定 制表：復核：質檢工程師：技術負責人：監(jiān)理工程師：

沉箱安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表15.1.5 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 構件的型號和質量必須滿足設計要求，并符合本標準第 10.1節(jié)和第10.2節(jié)的有關規(guī)定. 一 般 項 目 1構件安裝前應對基床進行檢查，基床面不得有回淤 沉積物。 2 構件在運輸和安裝過程中應避免碰撞造成構件棱角 殘缺。如有較大損壞，應進行修補。 3 沉箱、空心塊體和圓筒安裝就位穩(wěn)定后，應及時進 行箱格體內(nèi)回填?；靥盍系姆N類及回填的標高應滿 足設計要求。回填塊石時，不得砸壞構件棱角。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差（mm）實測偏差值（mm） 碼頭 防波堤12345678910 岸壁式墩式 1軸線---100--- 2 臨水面與施工 準線的偏移 50

圓筒安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表15.1.8 注：①接縫寬度是指與設計平均縫寬的偏差值；年月日 ②接縫的最大縫寬：筒高≤10m時，為80mm； 筒高10m時，為100mm. 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 1 鋼筋混凝土方樁、鋼管樁和預應力混凝土大直 徑管樁的規(guī)格和質量必須滿足設計要求，并符 合本標準第10.1節(jié)和第10.2節(jié)的有關規(guī)定。 2 沉樁貫入度或樁尖標高必須滿足設計要求，并 符合本標準14.1.2條的規(guī)定。 一 般 項 目 1 鋼筋混凝土方樁和預應力混凝土大直徑管樁 樁身完整性檢測的數(shù)量和結果應滿足設計要 求，并符合《港口工程樁基動力檢測規(guī)范》 （jtj254）的有關規(guī)定。 2拼接樁的接頭處理應滿足設計要

護木安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表23.3.5 項目質量情況檢驗意見 一 般 項 目 1 護木的材質應符合設計要求。其加工的質 量應符合表23.3.1的規(guī)定。 2 安裝前，護木和鐵件應按設計要求進行防 腐處理。 3 護木的固定構造和質量應符合設計要求。 螺母應滿扣擰緊。螺栓頂端應縮進護木內(nèi) 50mm。螺孔應用經(jīng)防腐處理的小木塊填塞 平順。 4 護木與碼頭接觸應嚴密，如有空隙，應用 墊木墊實。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1水平護木標高±20 2豎向護木間距±50 3相鄰護木表面高差10 4前沿線順直20 允許偏差項目共檢測點，其中合格點，合格率%

欄桿安裝質量檢驗評定表 工程編號分項工程名稱安裝部位 質 量 情 況 一類檢驗項目檢驗項，符合要求項 二類檢驗項目檢驗項，其中優(yōu)良項，優(yōu)良率% 三類檢驗項目檢驗點，其中合格項，合格率% 評 定 等 級 類 別 序 號 檢驗項目 質量標準 檢驗（實測）結果合格優(yōu)良 一 類 1構件制作規(guī)格、尺寸 符合設計要求和施工規(guī)范 規(guī)定 2安裝部位符合設計要求 3焊接連接符合設計要求 4強度試驗欄桿符合現(xiàn)行有關規(guī)范規(guī)定 格柵符合設計要求和有關現(xiàn)行 標準的規(guī)定 二 類 5 外觀質量 欄桿槽平豎直，焊口打磨光滑 不得有歪斜及扭曲變形；格柵 條平整,不變形,符合設計要求 三 類 6垂直偏差≤15mm 7水平偏差≤10mm 8側彎偏差≤10mm 9標高偏差±10mm 10格柵底面擱置不平度≤2mm 11相鄰格柵間隙偏差≤3mm 12鋼

鋼撐桿安裝質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表19.2.9 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 1 構件質量必須符合設計要求和規(guī)范規(guī) 定。由于運輸、堆放和吊裝造成的構件 變形必須矯正，達到設計要求。 2 構件就位校正后的焊接及高強螺栓連 接質量必須符合本標準第19章第1節(jié) 的有關規(guī)定；永久螺栓必須擰緊。 3 鋼結構安裝后的油漆或補刷油漆必須 符合本標準第19章第1節(jié)有關規(guī)定。 4 梁、橋的支座處理和質量，桁架的活動 伸縮量，必須符合設計要求。 一 般 項 目 磨光頂緊構件組裝面，緊貼面積不少于 75%，且邊緣間隙不得超過0.8mm。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1間距100 2標高20 允許

預制工字塊、四腳錐、扭王字塊質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表10.2.16 注：①抹面應平順并二次壓光；年月日 ②塊體重量允許偏差為-5%； ③邊棱殘缺不大于50cm 2 ； ④預埋件、預留孔在設計上有特殊要求時，應按設計要求檢查。 重要預埋件、預留孔的位置應逐件檢查。 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 1 混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑摻合料等必 須符合國家現(xiàn)行標準的有關規(guī)定。 2混凝土的水灰比或水膠比、水泥或膠凝材料用量應 符合本標準10.1.2條的規(guī)定。 3 混凝土的抗壓強度必須滿足設計要求，并符合本標 準10.1.5條的規(guī)定 4 混凝土的抗凍等級必須符合本標準10.1.6條的規(guī) 定。 5混凝土的抗?jié)B等級必須滿足

部位 名稱 序號 1 4 5 6 12345678910111213141516 1△管道高程 2中線位移 3立管垂直度 4對口錯口 3 質量保證資料 cjj3—90第5.11.4條 年月日填表人：質檢員：技術負責人： 10 每米2且不大于10 2 承包 單位 自評 意見 檢查項目 cjj3—90第5.11.1條 cjj3—90第5.11.2條 cjj3—90第5.11.3條 cjj3—90第5.11.6條 ±10 序號量測項目 cjj3—90第5.11.5條管道穿過墻或底板處應按設計和規(guī)范規(guī)定設置套管 應檢 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格率 (%) 允許偏差 (mm) 各實測點偏差值 質量保證資料必須滿足相關管理法規(guī)和質量標準的要求 鐵銹、污垢應清除干凈，油漆顏色和光澤應均勻、附著良好

電力變壓器安裝質量檢驗評定表 單位工程名稱禮泉縣2009年農(nóng)村安全飲水工程施工單位陜西省寶雞峽工程局 分部工程名稱西張堡南寨村供水工程檢驗日期2010.. 單元工程名稱30kw變壓器安裝評定日期2010.. 項目質量情況 保 證 項 目 1 變壓器及附件的規(guī)格質量必須符合設計要求。電力變 壓器及其附件的試驗調整和器身檢查結果必須符合施 工規(guī)范要求。 符合設計及施工規(guī) 范要求 2并列運行的變壓器，必須符合并列條件。 無 3高低壓瓷件表面嚴禁有裂紋缺損和瓷釉損壞等缺陷。 符合設計及施工規(guī) 范要求 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1變壓器本體安裝 2變壓器附件安裝 3變壓器與線路連接 4接地（接零） 檢 查 結 果 保證項目符合設計及施工規(guī)范要求 基本項目檢查項

鋼圍囹安裝質量檢驗評定表 建設單位：公司（處）：隊：班組： 年月日 工程編號分項工程名稱 評 定 結 果 一類檢驗項目檢驗項，符合要求項。 二類檢驗項目檢驗項，合格率%，優(yōu)良率%。 三類檢驗項目檢驗點（處、件），合格率%。 質 量 等 級 類 別 序 號 檢驗項目 質量標準 檢驗（實測）結果 合格優(yōu)良 一 類 ⒈鋼圍囹質量 符合設計要求和有關 規(guī)范規(guī)定，無因拖運、 吊裝造成的變形 ⒉ 焊接材料和連 接材料 符合設計要求和有關 規(guī)范規(guī)定 ⒊基礎整平位置正確表面平整 二 類 4標記 中心標記和標高基準 點完備清楚 5鋼圍囹外觀 表面干凈，無焊疤、油 污，油漆無脫皮、流掛 及剝落現(xiàn)象，涂刷均勻 三 類 6 鋼圍囹安裝主 縱軸線偏差 ≤50mm 7 鋼圍囹安裝主 橫軸線偏差 ≤50mm 8 鋼圍囹（垂直 度）偏差 ≤40mm 復 查 意 見 核 定

鋼筋加工及安裝分項工程質量檢驗評定表評定表-5 分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：合同號： （樁號、墩臺號、孔號）監(jiān)理單位：編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 1234567891011121314 平均值、 代表值 合格率 （％） 權值得分 1△ 受 力 鋼 筋 間 距 (m m) 兩排以上排距±5 3 同 排 梁板、拱肋±10 基礎、錨碇、 墩臺、柱 ±20 灌注樁±20 2 箍筋、橫向水平鋼筋、 螺旋筋間距(mm)±102 3 鋼筋骨架 尺寸（mm) 長±10 1 寬、高或直徑±5 4△ 保護層厚 度(mm) 柱、梁、拱 肋 ±5 3基礎、錨碇、 墩臺 ±10 板±3

預埋件制作安裝質量檢驗評定表 工程編號分項工程名稱安裝部位 質 量 情 況 一類檢驗項目檢驗項，符合要求項 二類檢驗項目檢驗項，其中優(yōu)良項，優(yōu)良率% 三類檢驗項目檢驗點，其中合格項，合格率% 評 定 等 級 類 別 序 號 檢驗項目質量標準檢驗（實測）結果 合格優(yōu)良 一 類 1預埋件材料、品種、規(guī)格符合設計要求和施工規(guī)范規(guī)定 2焊接質量符合設計要求和有關現(xiàn)行標準規(guī) 定 3預埋件部位符合設計要求 二 類 4預埋件表面質量應平直潔凈，不應有損傷油漆漆 污、片狀老銹和麻點等 5預埋件與構造體連接質量穩(wěn)固、正確，數(shù)量符合要求，接 縫嚴密，不得有裂縫、夾渣等缺 陷 三 類 6制 作 平整偏差≤3mm 7型鋼埋件撓曲≤5mm 8預埋件尺寸偏差＋10~－5mm 9預埋管的橢圓度≤1%d 10安 裝 預埋件中心位移≤3mm 11預埋