開發(fā)區(qū)建設(shè)工程停復(fù)工申請表 工程名稱開工證號面積 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人電話 施工單位負(fù)責(zé)人電話 監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人電話 工程地址 檢查項(xiàng)目基本情況描述結(jié)論 管理人員 到崗 進(jìn)場教育 外腳手架 臨邊洞口 卸料平臺 安全用電 機(jī)械設(shè)備 消防器械 燃?xì)馇闆r 項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人確認(rèn) 三方簽字 建設(shè)： 施工： 監(jiān)理： 建設(shè)單位（章） 年月日 1.復(fù)工前，建設(shè)單位組織監(jiān)理及施工單位全面檢查工地。2.各單位安全管理人員到崗，安全措施 有效。3.完成工人進(jìn)場安全教育，新工人安全技術(shù)培訓(xùn)。4.本表簽字蓋章后報開發(fā)區(qū)建設(shè)發(fā)展局 施工安全質(zhì)量科，博大大廈810，電話67881202。

建設(shè)工程（開）復(fù)工申請表（城市軌道交通工程） 工程名稱 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話 監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)電話 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話 項(xiàng) 目 自 查 情 況 （開）復(fù)工條件： 一、安全生產(chǎn)條件 1、安全管理人員是否符合安全生產(chǎn)條件符合不符合 2、臨時用電是否符合安全生產(chǎn)條件符合不符合 3、安全防護(hù)措施是否符合安全生產(chǎn)條件符合不符合 4、起重、施工機(jī)具是否符合安全生產(chǎn)條件符合不符合 5、危大工程是否符合生產(chǎn)條件符合不符合 二、保障措施 1、工程所需材料是否已落實(shí)符合不符合 2、工程所需人員是否已落實(shí)符合不符合 三、防疫防護(hù)措施 1、成立防疫小組，設(shè)立專人負(fù)責(zé)符合不符合 2、落實(shí)實(shí)名制，對所有員工進(jìn)行排查，建立人員身體情況表符合不符合 3、施工現(xiàn)場設(shè)立獨(dú)立醫(yī)學(xué)觀察宿舍，具備基本生活條件符合不符合 4、防疫防護(hù)物品到位，已有足夠的口罩、測溫計、消毒液等物

ta2工程開工/復(fù)工報審表 工程項(xiàng)目名稱：新建鐵路阜陽至六安線施工合同段：二標(biāo)段編號： 工程名稱（單位、分部）k861+100—k863+400段路基里程k861+100—k863+400 申請開工/復(fù)工日期2011年8月23日計劃日期 致四川鐵科監(jiān)理站（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 我方承擔(dān)的k861+100—k863+400段路基頂層復(fù)合土工膜和a料 工程，已完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備了復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指 令。 附件： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日期 建設(shè)單位意見： 公章 負(fù)責(zé)人 日期 注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。 ta2工程開工/復(fù)工報審表 工程項(xiàng)目名稱：新建鐵路阜陽至六安線施工合同段：二標(biāo)段

****建筑工地春節(jié)后復(fù)工申請表 工程名稱： 序號檢查內(nèi)容落實(shí)情況 1基本建設(shè)程序履行情況 2人員到位情況 3節(jié)后復(fù)工檢查及整改情況 4培訓(xùn)教育開展情況 5勞動用工情況 施工單位 意見項(xiàng)目經(jīng)理簽字： 施工企業(yè)負(fù)責(zé)人： 日期：（公章） 監(jiān)理單位 意見 審核意見： 總監(jiān)： 日期：（公章） 建設(shè)單位 意見 審核意見： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：（公章） 縣質(zhì)監(jiān)站 意見

表b.0.3工程復(fù)工報審表★ 工程名稱：儋州白馬井110kv變電站#1、#2主變增容編號： 致：湖南中天工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理項(xiàng)目部） 第jl-2016.06.13號工程暫停令指出的儋州白馬井110kv變電站#1、#2主變增容工程停工因 素現(xiàn)已全部消除，具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：□復(fù)工申請報告 □證明文件 承包單位（蓋章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見： 1、工程停工因素的整改驗(yàn)收意見： 2、總監(jiān)理工程師審查意見： 復(fù)查監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 監(jiān)理項(xiàng)目部（蓋章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 建設(shè)單位（業(yè)主項(xiàng)目部）審批意見： 1、工程停工因素的整改驗(yàn)收意見： 2、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審批意見： 復(fù)查業(yè)主工程師（簽字）： 日期： 建設(shè)單位（業(yè)主項(xiàng)目部）（蓋章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 日期： 本表（含附件）一

節(jié)后工程復(fù)工申請表 工程名稱：美廬項(xiàng)目（26309#地塊住宅項(xiàng)目）二標(biāo)段監(jiān)督備案號： 致：蘇州工業(yè)園區(qū)安監(jiān)站： 工程項(xiàng)目，已于2013年1月26日17：00時停施工。鑒春節(jié)已過， 復(fù)工準(zhǔn)備工作已就緒，經(jīng)自檢自查已具備復(fù)工條件。特報請審查， 請予請批準(zhǔn)于2013年2月28日8：00時復(fù)工。 附：節(jié)后自查報告 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期: 項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期: 建設(shè)管理單位審批意見： 建設(shè)管理單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期: 安監(jiān)站審批意見： 安監(jiān)站（章）： 主管負(fù)責(zé)人： 日期: 房屋建筑工程節(jié)后復(fù)工施工安全自查表 工程名稱美廬項(xiàng)目（26309#地塊住宅項(xiàng)目）二標(biāo)段監(jiān)督備案號 施工單位上海錦惠建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李忠 建設(shè)單位中新蘇州工業(yè)園區(qū)置地有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人詹宇 監(jiān)

工程復(fù)工申請表 aq2.14.4 工程名稱：編號： 致：（監(jiān)理單位） 根據(jù)年月日貴單位發(fā)出的暫時停止施工通知書（編號：） 要求，工程現(xiàn)已整改完畢，具備了復(fù)工條件，特此申請復(fù)工，請檢查并簽發(fā)復(fù)工審查意見。 附： 承包單位（章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：年月日 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（名稱）： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 日期：年月日

注本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存份。 工程復(fù)工申請表 工程名稱：攀枝花楊路坪至福田35kv線路工程編號：sxmx9-sg01-001 致攀枝花楊路坪至福田35kv線路工程監(jiān)理項(xiàng)目部： 因2015年年底公司保安全及2016年元旦放假，我施工隊對攀枝花楊路坪至福田35kv 線路工程作業(yè)暫停施工，目前放假已結(jié)束，根據(jù)省公司復(fù)工的基本條件，現(xiàn)人員已到位， 并進(jìn)行了安全技術(shù)交底，工器具檢查合格，作業(yè)環(huán)境無變化，作業(yè)現(xiàn)場勘查工作已完成， 施工作業(yè)方案已審批合格。具備復(fù)工條件，請予以審核。 附件：復(fù)工報告 施工項(xiàng)目部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見： 監(jiān)理項(xiàng)目部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 攀枝花楊路坪至福田35kv線路工程 復(fù)工報告 攀枝花楊路坪至福田35kv線路工程施工項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部： 由我公司負(fù)責(zé)施工的

工程復(fù)工申請表 工程名稱：喀什零公里110千伏變電站二期擴(kuò)建工程編號：sxmx10-sg01-001 致廣東天興工程咨詢有限公司喀什零公里110千伏變電站二期擴(kuò)建工程監(jiān)理項(xiàng)目部： 第sxmb18-053996號工程暫停令指出的喀什零公里110千伏變電站二期擴(kuò)建工程停工因素現(xiàn) 已全部消除，具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：復(fù)工申請報告 施工項(xiàng)目部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見： 監(jiān)理項(xiàng)目部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主項(xiàng)目部審批意見： 業(yè)主項(xiàng)目部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 注本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報，業(yè)主項(xiàng)目部、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng)目部存份。 工程復(fù)工報告 工程名稱喀什零公里110千伏變電站二期擴(kuò)建工程 建設(shè)單位國網(wǎng)新疆電力有限公司喀什供電公司 設(shè)計單位

建筑施工工地復(fù)工審批表編號： 注：本表一式四份施工、監(jiān)理、建設(shè)、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份。 工地名稱復(fù)工日期年月日 申請事由 子項(xiàng)檢查內(nèi)容 □人員到位 □建設(shè)單位的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人到位 □施工單位項(xiàng)目部關(guān)鍵崗位人員到位 □監(jiān)理單位監(jiān)理部人員到位 □重大危險 源可控情況 □深基坑經(jīng)檢查安全可控□第三方監(jiān)測已開展 □高支模已檢查加固（含立桿基礎(chǔ)）□高支模節(jié)前已驗(yàn)收（尚未澆筑混凝土）節(jié)后已重新驗(yàn)收 □塔吊在檢測合格周期內(nèi)且已自檢合格□檢查臺數(shù) □施工升降機(jī)在檢測合格周期內(nèi)且已自檢合格□檢查臺數(shù) □其他起重設(shè)備在檢測合格周期內(nèi)且已自檢合格□檢查臺數(shù) □通病檢查 情況 □臨邊洞口等部位的防護(hù)措施到位 □腳手架已檢查加固（含立桿基礎(chǔ)） □臨電系統(tǒng)安全隱患已有效排除 □消防安全隱患已有效排除（含宿舍等臨時設(shè)施） □安全教育 情況 □進(jìn)場工人已進(jìn)行安全交底 □新進(jìn)場工人已進(jìn)行安全教育培訓(xùn) □其

表a.2工程復(fù)工申請表 工程名稱：編號： 致南京蘇安建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司xxx項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部消除， 具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附：整改自查報告。 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)單位審批意見： 建設(shè)管理單位（章）： 項(xiàng)目代表： 日期： 填報說明： 本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項(xiàng)目單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

春節(jié)后施工復(fù)工申請表 欽州市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站： 我單位對工程開展了春節(jié)后復(fù)工準(zhǔn)備工作，對該工程各安全項(xiàng)目進(jìn)行了全面的隱 患排查，項(xiàng)目部管理人員已經(jīng)就位，已具備復(fù)工條件，特申請復(fù)工。 附件：建筑工程春節(jié)后復(fù)工安全檢查表 施工單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理單位檢查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建筑工程春節(jié)后復(fù)工安全檢查表 工程名稱建設(shè)單位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān) 序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查情況 1安全基礎(chǔ) 管理 是否建立健全安全組織機(jī)構(gòu)、按規(guī)定配備專 職安全人員。 項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目總監(jiān)、專職安全人員是否到 崗，特殊作業(yè)人員是否有效證件上崗操作。 2臨時用電 外電線路防護(hù)、場內(nèi)架空線路檢查情況總箱、 分箱、開關(guān)箱檢查情況。 漏電保護(hù)器是否失靈。 生活用電情況。 3 安全防護(hù) 設(shè)施 是否制定年度安全防護(hù)方案 安全帶、帽、網(wǎng)檢查情

工程開工/復(fù)工申請表 工程項(xiàng)目名稱：施工合同段：編號： 工程名稱（單位、分部）里程/部位 申請開工/復(fù)工日期計劃工期 致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 我方承擔(dān)的工程，已完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備了開工/ 復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。 附件：1.開工/復(fù)工報告； 2.證明文件。 施工單位（章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：年月日 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期：年月日 建設(shè)單位意見（需要時）： 建設(shè)單位（章）： 負(fù)責(zé)人： 日期：年月日

工程復(fù)工申請表 工程名稱：蕪湖市無為縣2015年農(nóng)網(wǎng)改造項(xiàng)目編號： 致無為縣2015年農(nóng)網(wǎng)升級工程10kv及以下建設(shè)改造項(xiàng)目監(jiān)理項(xiàng)目部： 因春節(jié)放假工程暫停,現(xiàn)蕪湖市無為縣2015年農(nóng)網(wǎng)改造項(xiàng)目工程需要復(fù)工，并 具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附: 施工項(xiàng)目部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見： 監(jiān)理項(xiàng)目部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)管理單位審批意見： 建設(shè)管理單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報，建設(shè)管理單位、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng) 目部存份。

工程復(fù)工申請表 表號: 工程名稱:編號: 致項(xiàng)目監(jiān)理部： 第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部消除， 具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附：整改自查報告 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)管理單位審批意見： 建設(shè)管理單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)管理單位、項(xiàng)目監(jiān)理部各一份，承包單位存份。 填寫、使用說明 1、承包單位在接到《工程暫停令》后，針對監(jiān)理部指出的問題，采用整改措施，整改完 畢，就整改結(jié)果逐項(xiàng)進(jìn)行自查，并應(yīng)寫出自查報告，報項(xiàng)目監(jiān)理部。 2、項(xiàng)目監(jiān)理部審查要點(diǎn)： a）整改措施是否有效； b）停工因素是否已全部消除； c）是否具備復(fù)工條件。 3、本文件必須由總監(jiān)理工程師簽字。

ａ6 工程復(fù)工報審表 工程名稱：編號：ａ6— 致：（監(jiān)理單位） 根據(jù)號工程暫停令要求,我方暫停了部位(工序)的施 工,現(xiàn)已完成要求的各項(xiàng)整改工作,自檢符合要求，具備復(fù)工條件。請予以核查批準(zhǔn)。 整改措施及結(jié)果如下/附后： 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 監(jiān)理審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師：日期： 江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

工程復(fù)工申請表 致：天津市南開區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理支隊 第南開建質(zhì)安監(jiān)停（2015-4-22）號責(zé)令暫停施工通知書指出的南開區(qū)老城廂2#地 工程停工因素現(xiàn)已全部消除，具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：復(fù)工申請報告 我項(xiàng)目部自暫停施工通知書下達(dá)后，針對本工程安全隱患進(jìn)行全面細(xì)致排查、對安全管理 上存在的問題進(jìn)行全面系統(tǒng)的整改，具體內(nèi)容如下： 1.建設(shè)工程于2105年4月22日當(dāng)日起停止施工，進(jìn)行全面的安全隱患排查及整改工作。 2.死亡人員善后工作已經(jīng)完成，已達(dá)成經(jīng)濟(jì)賠付協(xié)議，并報送相關(guān)部門備案。 3.停工期間，建設(shè)方、施工方、監(jiān)理方組成聯(lián)合巡檢組，對施工現(xiàn)場存在的安全隱患進(jìn)行 全面排查，整改措施落實(shí)到人，100%整改到位。整改結(jié)果由建設(shè)方、監(jiān)理方復(fù)查并認(rèn)可 后進(jìn)行書面確認(rèn)。 4.對本工程勞務(wù)分包人員及后續(xù)進(jìn)場施工人員依照相關(guān)法規(guī)全面進(jìn)行

q/csg411001-2011 a-02工程復(fù)工申請表（h）★ （控制類型：h，檢查方式：p/r） 表號：a-02 工程名稱：編號： 致監(jiān)理項(xiàng)目部： 第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部消除，具備 復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：□復(fù)工申請報告 □證明文件 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見： 監(jiān)理項(xiàng)目部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)單位（業(yè)主項(xiàng)目部）審批意見： 建設(shè)單位（業(yè)主項(xiàng)目部）（章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 本表（含附件）一式份，由承包項(xiàng)目部填報，監(jiān)理項(xiàng)目部存份，建設(shè)單位（業(yè)主項(xiàng)目部）存份， 承包單位存份。

表a.2工程復(fù)工申請表 工程名稱：編號： 致：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)在已全部消除， 具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：整改自查報告。 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)單位審批意見： 建設(shè)單位（章）： 項(xiàng)目代表： 日期： 填報說明： 本表一式份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。

復(fù)工申請表 工程名稱：榮城濱江壹號3#、5#樓 致：安徽省榮成置業(yè)開發(fā)有限公司 安徽省豐匯工程項(xiàng)目管理有限公司 我公司承建榮城濱江壹號3#、5#樓工程，因春節(jié)放假停工，擬準(zhǔn)備在2015 年3月12日復(fù)工，特此申請，請批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：具備復(fù)工條件的情況說明： 1、現(xiàn)場外架、井架、塔吊、施工機(jī)械、施工用電等已進(jìn)行復(fù)查合格，符合安 全施工條件。 2、現(xiàn)場管理人員和班組施工人員均已到場。 施工單位：安徽大業(yè)建筑工程有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理工程師審定意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份

第1頁共4頁 工程復(fù)工申請表兩篇 篇一：工程復(fù)工申請表 表號： 工程名稱：編號： 致項(xiàng)目監(jiān)理部： 第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部消 除，具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附：整改自查報告 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 第2頁共4頁 建設(shè)管理單位審批意見： 建設(shè)管理單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 第3頁共4頁 篇二：工程復(fù)工申請表 監(jiān)督備案號： 編號： （安監(jiān)機(jī)構(gòu)）： 根據(jù)貴單位年月日簽發(fā)的號《建設(shè)工程施工局部停 工整改通知書》的要求，我單位立即組織了整改，現(xiàn)已將工程存在的 重大安全隱患整改完畢（詳情請見整改完成報告）。特此報告，申請復(fù)工。 整改情況簡述：。 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：施工單位（蓋章）： 年月日年月日 監(jiān)理單位

sxmz2 工程復(fù)工申請表 工程名稱：編號： 致監(jiān)理項(xiàng)目部： 第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部消除， 具備復(fù)工條件。特報請審查，請予批準(zhǔn)復(fù)工。 附：整改自查報告 施工項(xiàng)目部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理項(xiàng)目部審查意見： 監(jiān)理項(xiàng)目部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)管理單位審批意見： 建設(shè)管理單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 本表一式份，由施工項(xiàng)目部填報，建設(shè)管理單位、監(jiān)理項(xiàng)目部各一份，施工項(xiàng) 目部存份。