加筋工程土工合成材料分項(xiàng)工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 b-2-16 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 設(shè) 計 值 實(shí)測值實(shí)測值、偏差值 偏差值12345678910 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m 實(shí)測值 偏差值 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2% 實(shí)測值 偏差值 3搭接縫錯開距離(mm)符合設(shè)計施工要求抽查2% 實(shí)測值 偏差值 4錨固長度符合設(shè)計施工要求每條縫 實(shí)測值 偏差值 5 6 合計 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期：

隔離工程土工合成材料分項(xiàng)工程施工質(zhì)量檢驗(yàn) （編號：）b-2-15 合同號：工程部位（樁號、墩臺號、孔號）：分項(xiàng)工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢測項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 設(shè) 計 值 實(shí)測值檢測結(jié)果 12345678910 檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1下承層平整度拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m 2搭接寬度（mm）50抽查2％ 3 搭接縫錯開距離（mm） 符合設(shè)計施工要求抽查2％ 4 搭接處透水點(diǎn)不多于1個點(diǎn)每條縫 5 6 7 8 9 備注 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期：

加筋工程土工合成材料質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 分項(xiàng)工程名稱：所屬分部工程名稱： 所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）施工單位：監(jiān) 理單位：編號： 基本 要求 1、土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染。2、土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和 3、土工合成材料的接縫搭接、粘接強(qiáng)度和長度應(yīng)符合設(shè)計要求，上、下層土工合成材料搭接縫應(yīng)交替錯開。 實(shí) 測 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值 12345678 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計、施工要求 2搭接寬度（mm）+50，-0 3 搭接縫錯開距離 （mm） 符合設(shè)計、施工要求 4錨固長度（mm）符合設(shè)計、施工要求 分項(xiàng)工程得分 外觀鑒定減分 監(jiān)理 意見 質(zhì)量保證資料減分

加筋工程土工合成材料施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 （編號：）b-2.05-1 合同號：施工單位： 建設(shè)項(xiàng)目：監(jiān)理單位： 分部工程名稱樁號及部位 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 設(shè)計值 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值檢測結(jié)果 12345678910 檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1下承層平整度、拱度 符合設(shè)計、 施工要求 2搭接寬度(㎜)+50，-0 3 搭接縫錯開距離 (㎜) 符合設(shè)計、 施工要求 4錨固長度(㎜) 符合設(shè)計、 施工要求 檢查意見 檢測：記錄：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日期：

12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值實(shí)得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計、施工要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯開距離(mm)符合設(shè)計、施工要求2 4錨固長度(mm)符合設(shè)計、施工要求3 減分 減分 工程質(zhì)量等級評定評分：質(zhì)量等級： 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測：記錄：復(fù)核：年月日 實(shí) 測 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 監(jiān)理意見 合計 質(zhì)量保證資料 四川巴中至南充至

國道317線阿索至中倉段公路改建工程 加筋工程土工合成材料質(zhì)量檢驗(yàn)單 c-2-05 承包單位：合同號： 監(jiān)理單位：編號： 工程名稱樁號及部位 施工時間年月日檢驗(yàn)時間年月日 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值 或允許 偏差 檢查方 法和頻 率 設(shè)計參 數(shù) 檢驗(yàn)結(jié)果 12345678 1下承層平整度、拱度 符合設(shè) 計施工 要求 每200m 檢查4 處 實(shí)測 偏差 2搭接寬度（mm） +50， -0 抽查 2％ 實(shí)測 偏差 3 搭接縫錯開距離 （mm） 符合設(shè) 計施工 要求 抽查 2％ 實(shí)測 偏差 4錨固長度（mm） 符合設(shè) 計施工 要求 抽查 2％ 實(shí)測 偏差 5 6 7 8 外觀鑒定 自檢意見 簽名：日期： 監(jiān)理意見 簽名：日期： 檢測：復(fù)核：

加筋工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān) 理單位：監(jiān)理咨詢有限公司合同號： 樁號（墩臺號、孔號）：分項(xiàng)工程名稱：工 程部位：表號：jp-111 評定標(biāo)準(zhǔn)對該分項(xiàng)工程的基本要求 查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 12345678910 平均值 或代表 值 平整度、拱度符合設(shè)計施工要求每200m檢查4處 寬度(mm)+50，-0抽查2% 開距離(mm) 符合設(shè)計、施工要 求 抽查2% 長度(mm) 符合設(shè)計、施工要 求 抽查2% 分 外觀鑒定減分 檢查意見 質(zhì)量保證資料減分 評定評分質(zhì)量等級 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測：記錄： 年月日

加筋工程土工合成材料分項(xiàng)工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 （編號：）b-2-16 合同號：hxtj-11工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱：路基土石方 建設(shè)項(xiàng)目：濟(jì)東高速獲新段土建工程施工單位：中鐵二十局集團(tuán)第二工程有限公司監(jiān)理單位：河南省公路工程監(jiān)理咨詢有限公司 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 設(shè) 計 值 實(shí)測值檢測結(jié)果 12345678910檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1下承層平整度拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2% 3搭接縫錯開距離 （mm） 符合設(shè)計施工要求抽查2% 4錨固長度（mm）符合設(shè)計施工要求每條縫 5 6 7 8 9 10 備注 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期：

加筋工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 （編號：）c-2.05-1 分部工程名稱：合同號：施工單位： 工程部位：建設(shè)項(xiàng)目：監(jiān)理單位： （樁號、墩臺號、孔號） 基本要求 土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染；土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)張拉固定； 土工合成材料的接縫搭接粘接強(qiáng)度和長度應(yīng)符合設(shè)計要求，上下層土工合成材料搭接縫應(yīng)交替錯開。 實(shí) 測 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910平均值、代表值 合格率 （%） 權(quán)值得分 1下承層平整度、拱度 符合設(shè)計、 施工要求 檢測點(diǎn)，合格點(diǎn)，見附表1 2搭接寬度(㎜)+50，－0檢測點(diǎn)，合格點(diǎn)，見附表2 3 搭接縫錯開距離 (㎜) 符合設(shè)計、 施工要求 檢測點(diǎn)，合

分項(xiàng)工程名稱：土工合成材料處治層所屬分部工程名稱： 12345678910 平均值、代 表值 合格率（%）權(quán)值得分 1符合設(shè)計、施工要求1 2+50，-02 3符合設(shè)計、施工要求2 4符合設(shè)計、施工要求3 施工單位： 規(guī)定值或允許偏差 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 下承層平整度、拱度 搭接寬度(mm) 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 加筋土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位：監(jiān)理單位： 搭接縫錯開距離(mm) 錨固長度(mm) 合計 基本 要求 經(jīng)檢查：土工合成材料質(zhì)量符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染；僅貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。土工合成材料的接縫 搭接、粘接強(qiáng)度和長度符合設(shè)計要求，上、下層土工合成材料搭接縫搭接交替錯開。 實(shí) 測 項(xiàng) 目 項(xiàng)次

評表（8）加筋工程土工合成材料質(zhì)量評定表編號： 項(xiàng)目名稱東莞市石大公路路面大 修工程 監(jiān)理單位貴陽交通工程監(jiān)理站公路等級城市ⅰ級 單位工程路基工程施工單位 寧夏路橋工程股份有限公 司 合同段第一合同段 評定范圍 項(xiàng) 次 檢測項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結(jié)果質(zhì)量評定 檢測數(shù)合格數(shù) 合格率 （%） 權(quán)值實(shí)得分 1 下承層平整 度、拱度 符合設(shè)計、施工 要求 1 2 搭接寬度 （mm） ＋50，－02 3 搭接縫錯開 距離（mm） 符合設(shè)計、施工 要求 2 4 錨固長度 （mm） 符合設(shè)計、施工 要求 3 5 6 7 合計 外觀鑒定減分 質(zhì)量保證資料減分 備注 施工 單位 監(jiān)理 單位 工程質(zhì)量等級評分得分：等級： 評定：復(fù)核：技術(shù)主辦：項(xiàng)目主管：日期：

隔離工程土工合成材料施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 (編號：)b-2.05-2 合同號：施工單位： 建設(shè)項(xiàng)目：監(jiān)理單位： 分部工程名稱樁號及部位 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 設(shè)計值 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值檢測結(jié)果 12345678910 檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1下承層平整度、拱度 符合設(shè)計、 施工要求 2搭接寬度(㎜)+50，-0 3 搭接縫錯開距離 (㎜) 符合設(shè)計、 施工要求 4搭接處透水點(diǎn)不多于1個點(diǎn) 檢查意見 檢測：記錄：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日期：

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 12345678910平均、代表值合格率（%）權(quán)值得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯開距離(mm)符合設(shè)計要求2 4錨固長度(mm)符合設(shè)計要求3 減分 減分 省道303線映秀至臥龍公路恢復(fù)重建工程（調(diào)整）項(xiàng)目 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 合計 規(guī)定值或允許偏差 基本要求：1、土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染。2、土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。3、土工合成材料的 接縫搭接、粘

合同號： 編　號： 簽字： 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期及簽字： 年月日 簽字：簽字：年月日 年月日 監(jiān)理員意見： 承包人遞交日期、時間和簽字年月日時簽字： 監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字年月日時簽字： 監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評述和簽字質(zhì)量證明附件 具體部位 檢驗(yàn)內(nèi)容 要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時間年月日時 下列作業(yè)已完成，請予檢驗(yàn)。 所屬分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 工程地點(diǎn)及樁號 xxx工程 a17工序檢驗(yàn)申請批復(fù)單 承包單位： 監(jiān)理單位： 此表用于承包人工序檢驗(yàn)申請批復(fù)，時間填寫采用24小時制。

加筋工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 c-2.5-1 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規(guī)定分實(shí)得分 1下承層平整度拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m20 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接縫錯開距 離(mm) 符合設(shè)計施工要求抽查2%25 4錨固長度(mm)符合設(shè)計施工要求抽查2%30 5 6 7 8 合計100 外觀鑒定減分檢測人員意見： 檢測人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級得分 注：附鉆孔樁成樁記錄

成都經(jīng)濟(jì)區(qū)環(huán)線高速公路簡陽至蒲江段項(xiàng)目 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 分項(xiàng)工程名稱：工程部位：所屬分部工程名稱：編號： 承包單位：中鐵十四局集團(tuán)合同段：jptj-8監(jiān)理單位：四川省亞通公路工程監(jiān)理所合同段：jpjl3 評定表4.5.2-1 基本 要求 1.土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染。 2.土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。 3.土工合成材料的接縫搭接、粘結(jié)強(qiáng)度和長度應(yīng)符合設(shè)計要，上、下層土工合成材料搭接縫應(yīng)交替錯開。 實(shí) 測 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計、施工要求1 2搭接寬度（mm）+50，-02 3搭接縫錯開距離（mm）符合設(shè)計

項(xiàng)次檢驗(yàn)頻率和方法 1 2 3 4 檢-14 合同號：承包人：共頁第頁 樁號及部位檢驗(yàn)時間 ____高速公路建設(shè)項(xiàng)目 工程名稱施工時間 隔離工程土工合成材料現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果 下承層平整度、拱度 搭接寬度（mm） 搭接縫錯開距離（mm） 搭接處透水點(diǎn)（mm） 施工負(fù)責(zé)人：年月日 注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 承包人自檢 意見及意見 監(jiān)理工程師 檢驗(yàn)意見 監(jiān)理工程師：年月日

沖刷防護(hù)工程土工模袋分項(xiàng)工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 b-2-16.3 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 設(shè) 計 值 實(shí)測值實(shí)測值、偏差值 偏差值12345678910 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m 實(shí)測值 偏差值 2模袋厚度(mm)+50，－04處/100m 實(shí)測值 偏差值 3模袋砼坍落度(mm)+20，－202次 /100m3 實(shí)測值 偏差值 4充填料強(qiáng)度(mm)符合設(shè)計施工要求1組 /100m3 實(shí)測值 偏差值 5 6 合計 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期：

沖刷防護(hù)工程土工合成材料分項(xiàng)工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 b-2-16.2 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 設(shè) 計 值 實(shí)測值實(shí)測值、偏差值 偏差值12345678910 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m 實(shí)測值 偏差值 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2% 實(shí)測值 偏差值 3充填和壓重塊體厚度 (mm) +50，－04處/100m 實(shí)測值 偏差值 4 5 6 合計 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期：

沖刷防護(hù)工程土工模袋分項(xiàng)工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 b-2-16.3 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 設(shè) 計 值 實(shí)測值實(shí)測值、偏差值 偏差值12345678910 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m 實(shí)測值 偏差值 2模袋厚度(mm)+50，－04處/100m 實(shí)測值 偏差值 3模袋砼坍落度(mm)+20，－202次 /100m3 實(shí)測值 偏差值 4充填料強(qiáng)度(mm)符合設(shè)計施工要求1組 /100m3 實(shí)測值 偏差值 5 6 合計 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期：

路面防裂工程土工合成材料分項(xiàng)工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 b-2-16.4 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 設(shè) 計 值 實(shí)測值實(shí)測值、偏差值 偏差值12345678910 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m 實(shí)測值 偏差值 2搭接寬度(mm)橫向符合設(shè)計施工要求抽查2% 實(shí)測值 偏差值 3搭接寬度(mm)縱向符合設(shè)計施工要求抽查2% 實(shí)測值 偏差值 4與下層層的粘結(jié)力 (n) ≥20抽查2% 實(shí)測值 偏差值 5 6 合計 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期：

表4.5.2-1-加筋工程土工合成材料質(zhì)量檢驗(yàn)評定表