就地澆筑拱圈現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-118-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 混凝土強(qiáng)度（mpa） 在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 按jtj071-98附錄d檢查 2 軸線偏位（mm） 板肋 10 用經(jīng)緯儀測(cè)量5處 肋拱 5 3 內(nèi)弧線偏離設(shè)計(jì)弧線（mm） 跨徑≤30m ±20 用水準(zhǔn)儀檢查5處 跨徑＞30m ±1/1500跨徑 4 斷面尺寸（mm） 高度 ±5 用尺量拱腳、l/4，拱頂5個(gè)斷面 頂?shù)赘拱搴? +10，-0 5 拱肋間距（mm） 5

1 2 4 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 檢查頻率 （方法） 8.7.2.1 所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質(zhì)量和規(guī)格必須符合有關(guān) 規(guī)范的要求。按規(guī)定的配合比施工。 工程名稱施工日期 橋梁：就地澆筑梁（板）工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 岱山縣江南山至牛軛島公路工程 浙江交工路橋建設(shè)有限公司 工程編 號(hào)： 山東恒建工程監(jiān)理咨詢有限公司 監(jiān)理單 位： 合同號(hào)： 浙路(zj)831 01 基 本 要 求 項(xiàng)次要求內(nèi)容檢查記錄 8.7.2.3 8.7.2.4 8.7.2.5 項(xiàng) 次 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 6 全站儀或經(jīng)緯儀：測(cè) 量3處 長(zhǎng)度（mm） 10 +10，-0 樁號(hào)、部位 檢查情況 （實(shí)測(cè)值） 備注 預(yù)計(jì)的支架變形及地基的下沉量應(yīng)滿足施工后梁體設(shè)計(jì)標(biāo)高的要求，必要 時(shí)應(yīng)采取對(duì)支架預(yù)壓的措施。 梁（板）體不得出現(xiàn)露筋和空洞現(xiàn)象。 預(yù)埋件的設(shè)置和固定應(yīng)滿足設(shè)計(jì)和施工

就地澆筑梁（板）分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表評(píng)定表-10 分項(xiàng)工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位：施工單位：合同號(hào)： （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）監(jiān)理單位：編號(hào)： 基本 要求 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 12345678910平均值、 代表值 合格率 （％） 權(quán)值得分 1△混凝土強(qiáng)度（mpa）3 2△軸線偏位（mm）102 3梁（板）頂面高程（mm）±101 4△ 斷面尺 寸（mm） 高度 +5，-10 2 頂寬 ±30 箱梁底寬 ±20 頂、底、腹板或梁肋厚 +10，-0 5長(zhǎng)度（mm）+5，-101 6橫坡（%）±0.151 7平整度（mm）81 合計(jì) 分項(xiàng)工程得分 外觀鑒定減分監(jiān)理 意見(jiàn)質(zhì)量

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項(xiàng)目 就地澆筑梁（板）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 承包單位：中鐵十四局集團(tuán)有限公司合同號(hào)：cr13 監(jiān)理單位：四川公路工程咨詢監(jiān)理公司編號(hào)： 檢表62 工程名稱橋梁工程施工日期年月日 樁號(hào)及工程部位檢驗(yàn)日期年月日 基 本 要 求 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質(zhì)量和規(guī)格必須符合有關(guān)規(guī)范要求，按規(guī)定的配合比施工。 2、支架和模板的強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性應(yīng)滿足施工技術(shù)規(guī)范的要求。 3、預(yù)計(jì)的支架變形及地基的下沉量應(yīng)滿足施工后梁體設(shè)計(jì)標(biāo)高的要求，必要時(shí)應(yīng)采取對(duì)支架預(yù)壓的措施。 4、梁（板）體不得出現(xiàn)露筋和空洞現(xiàn)象。 5、預(yù)埋件的設(shè)置和固定應(yīng)滿足設(shè)計(jì)和施工技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)值或偏差值檢查方法及頻率 混凝土強(qiáng)度（mpa） 在合格

分項(xiàng)工程名稱:所屬分部工程名稱:所屬建設(shè)單位項(xiàng)目: 工程部位:施工單位:監(jiān)理單位: （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）表8.7.2 12345678910平均值、代表值 合格率 (%)權(quán)值得分 1△在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)3 2△102 3±101 高度+5，-10 頂寬±30 箱梁底寬±20 頂、底、腹板 或梁肋厚 +10，-0 5+5，-101 6±0.151 781 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日 四川省攀枝花至田房高速公路項(xiàng)目 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 項(xiàng) 次 基本 要求 1、砼所用材料的質(zhì)量和規(guī)格符設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，按規(guī)定的配合比施工。2、支架和模板的強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性滿足施工技術(shù)規(guī)范的要求。3、預(yù)計(jì)的支架變形 及地基的下沉量滿足施工后梁體設(shè)計(jì)標(biāo)高的要求，采取對(duì)支架預(yù)壓的措施。4、梁（板）體無(wú)露筋和空洞

jtgf80/1-2004公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(8.7.2) 檢表8.7.2就地澆筑梁(板)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 頁(yè)碼共頁(yè)編號(hào):_________________________ 制表:復(fù)核:質(zhì)檢工程師:技術(shù)負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目經(jīng)理:監(jiān)理工程師: 項(xiàng)目名稱分部工程施工單位 合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位 單位工程工程部位檢驗(yàn)單位 樁號(hào)范圍施工日期檢測(cè)日期 項(xiàng)次檢查項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差設(shè)計(jì)值檢測(cè)值 1混凝土強(qiáng)度mpa在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 2軸線偏位mm≤10 3梁（板）頂面高程mm±10 4斷面尺寸mm 4.1高度mm+5，-10 4.2頂寬mm±30 4.3箱梁底寬mm±20 4.4頂、底、腹板或梁肋厚mm+10，-0 5長(zhǎng)度mm+5，-10 6橫坡%±0.15 7平整度m

預(yù)制梁(板)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-67-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 混凝土強(qiáng)度(mpa) 2 梁板長(zhǎng)度(mm) 3 寬度(mm) 干接縫梁板 濕接縫梁板 箱板頂寬 腹板或梁板 4 高度(mm) 梁、板 箱梁 5 跨度（支座）中心至支座中心（mm） 6 支座表面平整度(mm) ７ 平整度（mm） ８ 橫系梁及預(yù)埋件位置（mm）

梁、板安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包人：湖北省路橋公司施工標(biāo)段：宜長(zhǎng)一標(biāo) 監(jiān)理單位：鐵四院監(jiān)理咨詢公司編號(hào)：e-80-□□□□-□□□□ 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法 1 支座中 心偏位 (mm) 梁5用尺量，每孔抽查4~6 個(gè)支座 板10 2傾斜度(mm)1．2%吊垂線，每孔2片梁 3 梁、板頂面縱向高程 (mm) 用水準(zhǔn)儀抽查，每孔2 片，每片3點(diǎn) 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：日期：鋼筋檢 查表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-84-□□□□-□□□□ 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 檢查項(xiàng)目允許值或允許偏差 檢查 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 合格率平均偏差 受力鋼筋加工后 沿構(gòu)件方向全長(zhǎng) 鋼筋層距 受力鋼筋間距 箍筋、螺旋筋間 距 保護(hù)層厚度

梁、板安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包人：湖北省路橋公司施工標(biāo)段：宜長(zhǎng)一標(biāo) 監(jiān)理單位：鐵四院監(jiān)理咨詢公司編號(hào)：e-80-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 支座中 心偏位 (mm) 梁 5 用尺量，每孔抽查4~6個(gè)支座 板 10 2 傾斜度(mm) 1．2% 吊垂線，每孔2片梁 3 梁、板頂面縱向高程(mm) 用水準(zhǔn)儀抽查，每孔2片，每片3點(diǎn) 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：日期： ==

后張法現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-78-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 管道坐 標(biāo)(mm) 梁長(zhǎng)方向 梁高方向 2 管道間 距(mm) 同排 上下層 3 張拉應(yīng)力值 4 張拉伸長(zhǎng)率 ５ 斷絲 滑絲數(shù) 鋼束 鋼筋 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：日期：

護(hù)欄現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-91-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 平面偏位(mm) 2 頂面高程(mm) 3 豎直度(mm) 4 護(hù)欄接縫兩側(cè)高差(mm) 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：日期：

箱體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-120-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 混凝土強(qiáng)度（mpa） 在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 按jtj071-98附錄d檢查 2 軸線偏位（mm） l≤100m 10 用經(jīng)緯儀檢查，每跨5處 l＞100m l/10000 3 頂面高程（mm） l≤100m 10 用水準(zhǔn)儀檢查，每跨5處 l＞100m l/5000 相鄰節(jié)段高差 10 用水準(zhǔn)儀檢查 4 斷面尺寸（mm） 高度 +5，-10 檢查施工記錄，每跨5個(gè)斷面

后張法現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-78-□□□□-□□□□ 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法 1管道坐 標(biāo)(mm) 梁長(zhǎng)方向 梁高方向 2 管道間 距(mm) 同排 上下層 3張拉應(yīng)力值 4張拉伸長(zhǎng)率 ５ 斷絲 滑絲數(shù) 鋼束 鋼筋 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：日期： 預(yù)應(yīng)力管道檢查表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-71-□□□□-□□□□ 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 橋(板)號(hào) 管道位置 是否準(zhǔn)確 左端面1/4截面1/2截面3/4截面 右端面彎起點(diǎn)任抽點(diǎn)任抽點(diǎn) 管道線性圓滑情況 管道固定情況 及固定情況 錨具規(guī)格質(zhì)量 及固定情況 錨具墊板與孔道 垂直情況 備注 自檢意見(jiàn)及簽名 監(jiān)理意見(jiàn)及簽名 檢驗(yàn)人員：復(fù)

襯砌現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-112-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 混凝土強(qiáng)度（mpa） 在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 按jtj071-98附錄e檢查 2 襯砌厚度（mm） 不小于設(shè)計(jì) 每40m檢查1個(gè)斷面，用激光斷面儀類確定厚度 3 墻面平整度（mm） 20 每40m用2m直尺每側(cè)檢查3處 4 外觀質(zhì)量 混凝土表面密實(shí)，任一延米的隧道面積中，蜂窩麻面面積不超過(guò)0.5%，深度不超過(guò)10mm。 不符合要求時(shí)，每超過(guò)0.5%減5分 結(jié)構(gòu)輪廓線條直順美觀 不符合要求時(shí)減1～3分 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：

錐、護(hù)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位：湖北省路橋公司施工標(biāo)段：一 監(jiān)理單位：鐵四院監(jiān)理公司編號(hào)：e－23－ 工程名稱 防護(hù)工程 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 １ 砂漿強(qiáng)度（mpa） 7．5 按附錄d、f檢查 ２ 頂面高程（mm） ±50 每50米用水準(zhǔn)儀測(cè)3點(diǎn) ３ 表面平整度（mm） 30 用3米直尺檢查，每50米測(cè)3點(diǎn) ４ 坡度 不陡于設(shè)計(jì) 每50米用坡度尺抽量3處 ５ 厚度（mm） 不小于設(shè)計(jì) 每100米檢查3處 ６ 底面高程（mm） ±50 每50米用水準(zhǔn)儀測(cè)3點(diǎn) 結(jié)論：

大梁安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-81-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 支座 軸線偏位 2 偏位(mm) 高差偏位 3 梁(板)傾斜度(%) 4 安裝(mm) 梁縫寬偏差 5 梁面高差 6 橫隔板縱錯(cuò)位 7 灰漿填縫 平縫 縱縫 8 橋面總寬偏差(mm) 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：

梁的頂推現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-82-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 軸線偏位(mm) 2 落梁反力 3 支座頂面標(biāo)高(mm) 4 支座標(biāo)高(mm) 相鄰縱向支點(diǎn) 同墩兩側(cè)支點(diǎn) 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：日期：

橋梁整體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-45-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 橋面中線偏位(mm) 2 橋?qū)?mm) 行車道 人行道 3 橋長(zhǎng)(mm) 4 引道中心線與橋梁 中心線的銜接(mm) 5 橋頭高程銜接(mm) 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：日期：

大梁安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-81-□□□□-□□□□ 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法 1支座軸線偏位 2偏位(mm)高差偏位 3梁(板)傾斜度(%) 4 安裝(mm) 梁縫寬偏差 5梁面高差 6橫隔板縱錯(cuò)位 7灰漿填縫 平縫 縱縫 8橋面總寬偏差(mm) 結(jié)論： 檢驗(yàn)人員：復(fù)核：日期：錐、 護(hù)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位：湖北省路橋公司施工標(biāo)段：一 監(jiān)理單位：鐵四院監(jiān)理公司編號(hào)：e－23－ 工程名稱防護(hù)工程施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法 １砂漿強(qiáng)度（mpa）7．5按附錄d、f檢查 ２頂面高程（mm）±50每50米用水準(zhǔn)儀測(cè)3點(diǎn) ３表面

監(jiān)理獨(dú)立抽檢 陜蒙高速公路 ------------------------------------------------------------------------------------------裝訂線------------------------------------------------------------------------ 就地澆筑梁(板)成品檢查表 橋涵表22 合同段 工程名稱 樁號(hào)或部位 檢查日期 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或允許誤差 設(shè)計(jì)值 實(shí)測(cè)值

預(yù)制加筋土面板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量施工記錄表 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：e-21-□□□□-□□□□ 起止樁號(hào) 開(kāi)工、完工日期 報(bào)檢日期 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢查方法和頻率 規(guī)定分 承包單位檢查結(jié)果 監(jiān)理單位審查結(jié)果 備注 合格率（%） 實(shí)得分 合格率（%） 實(shí)得分 1 混凝土強(qiáng)度（mpa） 在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 按附錄d檢查 35 外觀缺陷扣分： m= 資料不全扣分： n= 2 邊長(zhǎng)（mm） +5或0.5%邊長(zhǎng) 長(zhǎng)寬各量一次，每批抽查10% 20 3 兩對(duì)角線差

就地澆筑梁(板)施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 （編號(hào)：）b-6.07-03 合同號(hào)：施工單位： 建設(shè)項(xiàng)目：連霍鄭洛段改建工程監(jiān)理單位： 分部工程名稱樁號(hào)及部位 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 設(shè)計(jì)值 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值檢測(cè)結(jié)果 12345678910 檢測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1混凝土強(qiáng)度(mpa)在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 2軸線偏位(㎜)10 3梁板頂面高程(㎜)±10 4 斷 面 尺 寸 (㎜) 高度+5，-10 頂寬±30 箱梁底寬±20 頂、底、腹 板或梁肋厚 +10，-0 5長(zhǎng)度(㎜)+5，-10 6橫坡(%)±0.15 7平整度(㎜)8 檢查意見(jiàn) 檢測(cè)：記錄：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日期：