溝道蓋板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 jxyg-a13-92 項(xiàng)目名稱：編號(hào)： 單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱 分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位 施工圖號(hào)承包單位 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1蓋板型號(hào)和質(zhì) 量 必須符合設(shè)計(jì)要求及 有關(guān)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 2蓋板安裝平穩(wěn)、順直 一 般 項(xiàng) 目 1表面平整≤5mm 承包單位 簽字欄 班組長(zhǎng)：專業(yè)質(zhì)量檢查員： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日 epc總承包 單位簽字欄項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日 監(jiān)理公司 簽字欄 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年月日 本表一式4份，建設(shè)管理單位存1份、項(xiàng)目監(jiān)理部存1份、承包單位存2份。

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （?。?01060101 02010101 單位（子單位）工程名稱芙蓉西路綜合樓 分部（子分部）工程名稱混凝土基礎(chǔ)驗(yàn)收部位a區(qū)1/1-1/36 施工單位湘潭市中房建筑有限公司項(xiàng)目經(jīng)理趙松林 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范gb50204-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗(yàn)收 記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 √ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條√ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留

模板安裝(含預(yù)制構(gòu)件)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 （gb50204-2002）表4.2編號(hào)：010601（1）/020101（1）020106（1）□□□ 工程名稱分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理 施工單位驗(yàn)收部位 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 專業(yè)工長(zhǎng) (施工員) 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng) 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1 上下層 模板安 裝 安裝現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的上層模板及其支 架時(shí)，下層樓板應(yīng)具有承受上層荷 載的承載能力，或加設(shè)支架；上、 下層支架的立柱應(yīng)對(duì)準(zhǔn)，并鋪設(shè)墊 板。（第4.2.1條） 2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條） 一 般 項(xiàng) 目 1 模 板 安 裝 ①模板的接縫不應(yīng)漏漿，木模板 應(yīng)澆水濕潤(rùn)，但模板內(nèi)不應(yīng)有積 水；②模板與

01 3032311102 3111131210 2005312201 96108638565 0222210201 0151586219 6578439531 10621517194 2034420033 4-242-40-4-44-2 -4-259143661 33-3-3-13-4-1-3-4 6621561222 6364655076 1211120112 1524245234

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表（二） gb50204-2002 一 般 項(xiàng) 目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 8預(yù)制構(gòu)件偏差4.2.8條 9 預(yù)制構(gòu)件模板安裝允許偏差 項(xiàng)目 允許偏差 （mm）12345678910 長(zhǎng)度 板、梁±5 薄腹梁、±10 柱0，-10 墻板0，-5 寬度 板、墻板0，-5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 高 （厚） 度 板+2，-3 墻板 +2，-50， -5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 側(cè)向彎 曲 梁、板、柱 l/1000 且≤15 梁、薄腹梁、柱 l/1000 且≤15 板的表面平整度3 相鄰兩板表面高低差1 對(duì)角線 板7 墻板5 翹曲板、墻板l/1500 設(shè)計(jì)起 拱薄腹梁、梁±3 施工單位 檢查評(píng)定結(jié)果

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm） 3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長(zhǎng)度（mm）+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置（mm）2 外露長(zhǎng)度（mm）+10,0 預(yù)留洞 中心線位置（mm）

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （?。?010601 020101 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm）3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長(zhǎng)度（mm）+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置（mm）2 外露長(zhǎng)度（mm）+10,0 預(yù)留洞 中心線位置（mm

gb50210—2001 030601□□ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1飾面板品種、規(guī)格、性能等第8.2.2條 2飾面板孔、槽、位置、尺寸第8.2.3條 3飾面板安裝第8.2.4條 一 般 項(xiàng) 目 1飾面板表面質(zhì)量第8.2.5條 2飾面板嵌縫第8.2.6條 3濕作業(yè)施工第8.2.7條 4飾面板孔洞套割第8.2.8條 5 允 許 偏 差 (mm) 項(xiàng)目 石材 瓷板木材 塑 料 金 屬 實(shí)測(cè)值 （mm）光面 剁斧 石 蘑茹 石 立面垂直度233222 表面平整度23—133 陰陽(yáng)角方正244233 接

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表6.2.1編號(hào)：01-01-001-01-02-01-03-01-01 單位（子單位） 工程名稱 1#主廠房汽機(jī)間地下結(jié)構(gòu) 分部（子分部） 工程名稱 外側(cè)柱基礎(chǔ)工程 分項(xiàng)工程名稱模板驗(yàn)收部位a列6軸～8軸，標(biāo)高：-5.0m～-3.5m 施工單位河南省第二建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理徐紹立 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定規(guī)程第1部分土建工程 dl/t52lo.l一2005 專業(yè)工長(zhǎng) （施工員） 牛利浦 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)黃元軍 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1 模板及其支 架☆ 應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、荷

1 2 3 1 2 3 4 瓷板木材塑料金屬 000√ 1立面垂 直度 23321.52211.30.70.30.41.71.31.11.31.6 2表面平 整度 23─1.51330.20.10.70.30.10.50.40.30.90.4 3陰陽(yáng)角 方正 24421.5331.71.31.11.31.111.30.70.30.4 4接縫直 線度 24421110.70.30.10.50.40.20.10.40.30.9 5墻裙、 勒腳上口 直線度 23322221.31.611.30.70.30.41.71.30.8 6接縫高 低差 0.53─0.50.5110.10.20.

1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ 臺(tái)面板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年月日 江蘇省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制 主 控 項(xiàng) 目 一 般 項(xiàng) 目 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 施工單位 檢查結(jié)果 專業(yè)工長(zhǎng)： 質(zhì)量員： 年月日 臺(tái)面美觀 臺(tái)面與墻邊、設(shè)備邊緣應(yīng) 整齊美觀。 臺(tái)面板表面 安裝完后，臺(tái)面板表面應(yīng) 無劃痕、損傷。 臺(tái)面板支托安裝 支托（架）安裝后應(yīng) 牢固、平整。 臺(tái)面板環(huán)境指標(biāo)環(huán)境指標(biāo)應(yīng)符合要求。放射性限量合格的檢測(cè)報(bào)告： 臺(tái)面板外觀表面光滑、無損傷。 檢查（）處 合格（）處 臺(tái)面板質(zhì)量 材質(zhì)、規(guī)格、尺寸應(yīng)符合 設(shè)計(jì)要求。 產(chǎn)品合格證:進(jìn)場(chǎng) 驗(yàn)收記錄: 施工依據(jù)《裝飾工程》dgj32/j35-2006驗(yàn)收依據(jù)設(shè)計(jì)文件和《成品住房裝修技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》 dgj32/j99-20

飾面板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表——飾面板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表，可供參考。　　……　　excel表格，編制于2012年。

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監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收記錄 1 2 1 2 3 2321001211 中心線位置mm4562340121 外露長(zhǎng)度mm78901125346 中心線位置mm 外露長(zhǎng)度mm 中心線位置mm97111026457 尺寸mm8713249345 3142340754 -3-20-2-132145 基礎(chǔ) 柱、墻、梁214-2401-643 不大于5m6271560345 大于5m 2021012123 6112433052 孫兵 施工單位檢查評(píng)定結(jié)果 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收結(jié) 論 模 板 安 裝 允 許 偏 差 插筋 預(yù)埋螺 栓 預(yù)留洞 截面內(nèi) 部 尺寸mm 層高垂 直度m

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（二） gb50204-2002020101□□ 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 8預(yù)制構(gòu)件偏差4.2.8條 6 預(yù)埋件和預(yù)留孔洞的允許偏差 項(xiàng)目 允許偏差 （㎜） 實(shí)測(cè)值（㎜） 12345678910 長(zhǎng)度 板、梁±5 薄腹梁、桁架±10 柱0，-10 墻板0，-5 寬度 板、墻板0，-5 梁、腹梁、桁架、柱+2，-5 高 （厚） 度 板+2，-3 墻板0，-5 梁、薄腹梁、桁架、 柱 +2，-5 側(cè)向 彎曲 梁、板、柱 l/1000 且≤15 墻板、薄腹梁、桁架 l/1500 且≤15 板的表面平整度3 相鄰兩板表面高低差1 對(duì)角 線 板7 墻板5 翹曲板、墻板l/1500 設(shè)計(jì) 起拱 薄腹梁、桁架、梁±3 施工單

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 01020201 01020301 02010101 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 分項(xiàng)工程 名稱 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人檢驗(yàn)批容量 分包單位 分包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 檢驗(yàn)批部位 施工依據(jù)驗(yàn)收依據(jù) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》 （2010年版）gb50204-2002 驗(yàn)收項(xiàng)目 設(shè)計(jì)要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實(shí)際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 檢查 結(jié)果 主控 項(xiàng)目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條/ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3/ 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線

小學(xué)少先隊(duì)組織機(jī)構(gòu) 少先隊(duì)組織由少先隊(duì)大隊(duì)部及各中隊(duì)組成，其成員包括少先隊(duì)輔導(dǎo)員、大隊(duì)長(zhǎng)、中隊(duì)長(zhǎng)、 小隊(duì)長(zhǎng)、少先隊(duì)員，為了健全完善我校少先隊(duì)組織，特制定以下方案： 一、成員的確定 1、大隊(duì)長(zhǎng)由紀(jì)律部門、衛(wèi)生部門、升旗手、鼓號(hào)隊(duì)四個(gè)組織各推薦一名優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任（共 四名），該部門就主要由大隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)部門內(nèi)的紀(jì)律。 2、中、小隊(duì)長(zhǎng)由各班中隊(duì)公開、公平選舉產(chǎn)生，中隊(duì)長(zhǎng)各班一名（共11名），一般由班 長(zhǎng)擔(dān)任，也可以根據(jù)本班的實(shí)際情況另行選舉。小隊(duì)長(zhǎng)各班各小組先選舉出一名（共8個(gè)小組， 就8名小隊(duì)長(zhǎng)）然后各班可以根據(jù)需要添加小隊(duì)長(zhǎng)幾名。 3、在進(jìn)行班級(jí)選舉中、小隊(duì)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意，必須把衛(wèi)生、紀(jì)律部門的檢查學(xué)生先選舉在中、 小隊(duì)長(zhǎng)之內(nèi)，剩余的中、小隊(duì)長(zhǎng)名額由班級(jí)其他優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任。 4、在班級(jí)公開、公平選舉出中、小隊(duì)長(zhǎng)之后，由班主任老師授予中、小隊(duì)長(zhǎng)標(biāo)志，大隊(duì) 長(zhǎng)由少先隊(duì)大隊(duì)部授予大隊(duì)長(zhǎng)標(biāo)志。 二、成員的

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄(共2頁(yè))

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 （?。?010601 單位（子單位）工程名稱泉州星光耀廣場(chǎng)一期 分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)（混凝土基礎(chǔ)）驗(yàn)收部位 1號(hào)地下室2-1~2-19軸 /2-a~2-n軸地下一層柱墻 施工單位中建三局集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理王傳英 分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/ 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（gb50204-2002）（2011年版） 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要

設(shè)備基礎(chǔ)模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 工程名稱 山西東杰智能物流裝備股份有 限公司垂直立體車庫(kù) 分項(xiàng)工程 名稱 模板驗(yàn)收部位柱基 施工單位山西鋼建項(xiàng)目經(jīng)理段五平 項(xiàng)目專業(yè)技 術(shù)負(fù)責(zé)人 閆鴻晉 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)qb/sxgj-sgb-2008 分包單位\分包項(xiàng)目經(jīng)理\分包技術(shù)負(fù)責(zé)人\ 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 yb4147-2006 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第5.2.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第5.2.2.2條/ 一 般 1模板安裝的一般要求 第5.2.2.3條符合規(guī)范要求 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第5.2.2.4條/ 3模板起拱高度第5.2.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管

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模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002（?。?編號(hào)：fc5410201-001 單位（子單位）工程名稱云南滇東雨汪煤礦下馬戛工業(yè)場(chǎng)地道路及地面排水工程 分部（子分部）工程名稱模板驗(yàn)收部位進(jìn)廠門口-jd30-jd29段86米 施工單位赤水市建筑安裝工程有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理袁法軍 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（gb50204---2002） 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1 模板支撐、立 柱位置和墊板 下層樓板應(yīng)具有承受上層荷 載的承載能力，上下層支架 的立柱應(yīng)對(duì)準(zhǔn)，并鋪設(shè)墊板 符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定 2 避免隔離劑沾 污 不得沾污鋼筋和混凝土接槎 處 符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一 般要求 模板接縫不應(yīng)漏漿、模板面 潔凈、內(nèi)部雜物