zj922 合同段：工程編號(hào)：本表編號(hào)： 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 平均值 2 3 日期: 日期: 檢查：記錄： 施工負(fù)責(zé) 人： 日期： 注:大型標(biāo)志每個(gè)立柱填一張表，小型標(biāo)志1km填一張表。 項(xiàng)次 1 4 規(guī)定值允許偏差 質(zhì)檢工程師: 監(jiān)理意見： 監(jiān)理工程師: 基底地質(zhì)情況 自檢意見： 外觀檢查情況 檢驗(yàn)結(jié)果 數(shù)值 橫梁預(yù)拱度（mm） 檢驗(yàn)項(xiàng)目 立柱垂直度（mm/m） xxxxxxxxx項(xiàng)目 標(biāo)志工程立柱、橫梁安裝檢查記錄

混凝土模板安裝檢查記錄表 承包單位：岳陽市公路橋梁基建總公司合同號(hào)：sztj-08 監(jiān)理單位：河北華達(dá)公路工程咨詢監(jiān)理有限公司編號(hào)： 項(xiàng)目名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 砼澆筑部位 相鄰兩板表 面高差（mm） 允許值2實(shí)測(cè)值 表面平整度 （mm） 允許值5實(shí)測(cè)值 軸線偏差 （mm） 允許 誤差 橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端 10 模內(nèi)尺寸 偏差 （mm） 長(zhǎng) 允許 值 ±10實(shí)測(cè)值 寬 允許 值 ±10實(shí)測(cè)值 高程偏差 （（測(cè)模板上標(biāo)線） (mm） 允許 值 ±10實(shí)測(cè)值 垂直度或坡度 允許 值 /實(shí)測(cè)值//// 預(yù)埋件位置 是否準(zhǔn)確 接縫情況 支撐穩(wěn)定情況 檢查意見 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：年月日

車輛尾部標(biāo)志板安裝規(guī)范 1、根據(jù)新的gb7258要求，總質(zhì)量大于等于12000kg的 貨車（半掛牽引車除外）和貨車底盤改裝的專業(yè)作業(yè)車， 車長(zhǎng)大于等于8m的掛車及所有最大設(shè)計(jì)車速小于等于 40km/h的汽車和掛車應(yīng)設(shè)置符合gb25990的規(guī)定的車 輛尾部標(biāo)志板。 2、普通半掛車、側(cè)翻半掛車、水泥半掛車、化工半掛車 等都裝在后保險(xiǎn)杠上或安裝在后保險(xiǎn)杠豎桿上，尺寸： 600*200，左右對(duì)稱，安裝方式為鉚接。孔提前鉆好，孔 徑￠4.2。注：低平板類車安裝在后爬梯中部，左右對(duì)稱， 鉚接。 見附圖說明：

zj908 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 平均值 1 2 3 日期： 日期： 檢查：記錄：施工負(fù)責(zé)人：日期： 規(guī)定值允許偏差 質(zhì)檢工程師： 監(jiān)理工程師： 外觀檢查情況 監(jiān)理意見： 江西省高速公路投資集團(tuán)撫州至吉安高速公路建設(shè)項(xiàng)目 波形梁護(hù)欄護(hù)欄板安裝檢查記錄 合同段：承包人：工程編號(hào)：本表編號(hào)： 護(hù)欄順直度（mm/m） 自檢意見： 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目 護(hù)欄板中心高度（mm） 檢驗(yàn)結(jié)果 數(shù)值

四川省成自瀘赤高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項(xiàng)目 模板安裝檢查記錄表 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 隧道記錄表21 合同段工程名稱檢查日期 樁號(hào)或部位圍巖類別： 內(nèi)拱頂標(biāo)高（0）點(diǎn)設(shè)計(jì)標(biāo)高a/b實(shí)測(cè)a/b高差a/b 凈 空 檢 查 取點(diǎn)示意圖 點(diǎn)位 設(shè)計(jì)凈空(cm)實(shí)側(cè)寬度(cm)誤差 hbabab 1 2 3 4 5 6 7 8 襯 砌 厚 度 檢 查 取點(diǎn)示意圖 點(diǎn)位 設(shè)計(jì) 厚度 (cm) 實(shí)測(cè)厚度(cm)超+欠- a s 十米樁ba s 十米樁b 0 1 2 3 4 5 6 7 8 超挖回填要求： 模板：（板縫、平整、脫模劑、固定情況） 堵頭板安設(shè)與固定： 伸縮縫、沉降縫、工作縫處置及橡膠止水帶安設(shè)： 其他：預(yù)留孔洞、預(yù)埋件設(shè)置 檢查 結(jié)果 檢查質(zhì)檢負(fù)責(zé)人 監(jiān)理 意見

公路 標(biāo)志安裝檢查表 交表01 合同段 工程名稱 樁號(hào)或部位 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值 標(biāo)志板外形尺寸（mm） 標(biāo)志漢字、數(shù)字、拉丁字的字 體及尺寸（mm） 標(biāo)志面反光膜等級(jí)（級(jí)）及逆 反射系數(shù)（cd·lx-1·m-2） 標(biāo)志板下緣至路面凈空高度及 標(biāo)志板內(nèi)緣距路邊緣距離（mm） 立柱豎直度（mm/m） 標(biāo)志金屬構(gòu)件鍍層厚度（μm） 標(biāo)志基礎(chǔ)尺寸（mm） 基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度（mpa） 檢查結(jié)果： 檢測(cè)監(jiān)理工程師

_______________高速公路工程項(xiàng)目監(jiān)理抽檢 模板安裝檢查記錄表 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 隧道記錄表21 合同段工程名稱檢查日期 樁號(hào)或部位圍巖類別： 內(nèi)拱頂標(biāo)高（0）點(diǎn)設(shè)計(jì)標(biāo)高a/b實(shí)測(cè)a/b高差a/b 凈 空 檢 查 取點(diǎn)示意圖 點(diǎn)位 設(shè)計(jì)凈空(cm)實(shí)側(cè)寬度(cm)誤差 hbabab 1 2 3 4 5 6 7 8 襯 砌 厚 度 檢 查 取點(diǎn)示意圖 點(diǎn)位 設(shè)計(jì) 厚度 (cm) 實(shí)測(cè)厚度(cm)超+欠- a s 十米樁ba s 十米樁b 0 1 2 3 4 5 6 7 8 超挖回填要求： 模板：（板縫、平整、脫模劑、固定情況） 堵頭板安設(shè)與固定： 伸縮縫、沉降縫、工作縫處置及橡膠止水帶安設(shè)： 其他：預(yù)留孔洞、預(yù)埋件設(shè)

檢驗(yàn)附表：基礎(chǔ)模板安裝檢查記錄表(通表) 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 工程名稱橋梁施工時(shí)間 樁號(hào)和部位基礎(chǔ)模板安裝檢驗(yàn)時(shí)間 基本要求模板支架具有一定的強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性，模板表面之間平整，接縫嚴(yán)密不漏漿。 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果或檢驗(yàn)偏差值 1234567891011121314151617181920合格率（%） 1 相鄰兩板表面高低 差（mm） 2 2軸線偏位（mm）15 3 模板表面平整度 （mm） 2 4模內(nèi)尺寸（mm）±30 外觀檢查： 自檢意見：監(jiān)理意見： 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：日期：年月日

某公司模板安裝檢查記錄表 某公司模板安裝檢查記錄表 某公司模板安裝檢查記錄表 模板安裝檢查記錄表 施工單位：浙江大發(fā)燈具有限公司合同號(hào)： 監(jiān)理單位：南昌市建筑技術(shù)咨詢監(jiān)理有限公司本表編號(hào)： 單位（子單位）工程名稱工業(yè)一路北延亮化工程 分部（子分部）工程名稱路燈基礎(chǔ)樁號(hào)及部位基礎(chǔ) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄合格率 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/100% 2避免隔離劑沾污第4.2.2條√ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條√ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）32312232129

深圳市交通運(yùn)輸委員會(huì)東部交通運(yùn)輸局公路養(yǎng)護(hù)工程 現(xiàn)澆混凝土模板安裝檢查記錄表 編號(hào)：第頁共頁 項(xiàng)目名稱 s30惠深沿海高速工程邊 坡及排水維系整治工程 施工單位 廣西建工集團(tuán)第三 建筑工程有限責(zé)任公司 合同段 單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位 深圳市魯班建設(shè) 監(jiān)理有限公司 公路等級(jí)高速 砼澆筑部位：導(dǎo)流渠側(cè)墻，0～30m 相鄰兩板表面高差 （mm） 允許值2實(shí)測(cè)值110322 表面平整度 （mm） 允許值5實(shí)測(cè)值322612 軸線偏位（mm） 允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端 53421 模內(nèi)尺寸 偏差 （mm） 長(zhǎng)允許值+4，-5實(shí)測(cè)值-221-463 寬允許值±10實(shí)測(cè)值-3-610-7-46 高程偏差 （測(cè)模板上標(biāo)線）（mm） 允許值±5實(shí)測(cè)值2-31-5

深圳市交通運(yùn)輸委員會(huì)東部交通運(yùn)輸局公路養(yǎng)護(hù)工程 混凝土構(gòu)件模板安裝檢查記錄表 編號(hào)：第頁共頁 項(xiàng)目名稱 s30惠深沿海高速隧道內(nèi) 電纜溝蓋板整改工程 施工單位 廣西建工集團(tuán)第三 建筑工程有限責(zé)任公司 合同段 單項(xiàng)工程名稱監(jiān)理單位 深圳市魯班建設(shè)監(jiān)理 有限公司 公路等級(jí)高速 構(gòu)件名稱及編號(hào)電纜溝蓋板，1～40號(hào)，夾門山1號(hào)隧道 相鄰兩板表面高差 （mm） 允許值1實(shí)測(cè)值1020.50.6 表面平整度 （mm） 允許值3實(shí)測(cè)值12240 模內(nèi) 尺寸 偏差 （mm） 長(zhǎng)度允許值±5mm實(shí)測(cè)值32-4 寬度允許值0,-5mm實(shí)測(cè)值-3-4-2 高度允許值+2,-3mm實(shí)測(cè)值12-4 側(cè)面彎曲（mm）允許值 l/1500且 ≤15mm 實(shí)測(cè)值0.50.20.3 錨具、連接板等預(yù) 埋件位置

項(xiàng)目名稱 合同段 單位工程 分部工程 分項(xiàng)工程 序號(hào) 表面 平整度 (mm) 檢查方法 及頻率 每次立模 允許值3 設(shè)計(jì)值 外觀實(shí)測(cè) 自檢意見 序號(hào) 隧道模板安裝檢查記錄表 頁碼共頁 sdd02jtgf60-2009公路隧道施工技術(shù)規(guī)范編號(hào)： 111施工單位××市××集團(tuán)公司 施工日期 監(jiān)理單位×××監(jiān)理單位 892222檢驗(yàn)單位×××檢測(cè)單位檢測(cè)日期 11工程部 位 11樁號(hào)范 圍 相鄰兩板表 面高差(mm) 軸線偏位 (墻)(mm) 模內(nèi)尺寸 長(zhǎng)(mm) 模內(nèi)尺寸 寬 (mm) 垂直度或 坡(柱、 墻) 預(yù)埋件位置 (mm) 支撐穩(wěn)定情況 10 每次立模每次立模每次立 模 每次立模每次立模每次立模每次立模 木模3、鋼 模2 7±5±50.1%×高 監(jiān)理意見 原 始 記 錄 本 表號(hào) 冊(cè)號(hào) 頁碼 施

公司 標(biāo)志板厚度檢測(cè)記錄表 原始記錄第版，日生效。 編號(hào)：第頁共頁 委托單號(hào)項(xiàng)目名稱 委托單位建設(shè)單位 監(jiān)理單位檢測(cè)日期 起止樁號(hào)主檢儀器 工程部位檢測(cè)依據(jù) 樁號(hào)幅 設(shè)計(jì)值 (mm) 實(shí)測(cè)值(mm) 備注 12 備注： 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：

呼和浩特市快速路環(huán)線brt工程 單層鋼構(gòu)件安裝質(zhì)量檢查記錄表 承包單位：上海市政建設(shè)有限公司 合同號(hào)： 工程名稱呼和浩特市快速路環(huán)線brt工程檢驗(yàn)部位5#站棚鋼結(jié)構(gòu) 單元件 名稱門型架測(cè)量 器具 名稱 卷尺、磁力線墜、楔 形塞尺、水平尺編號(hào)1～3軸 部件施工制造示意圖： 序號(hào)項(xiàng)目允許偏差(mm)檢查結(jié)果 1定位軸線和間距偏差不應(yīng)大于10mm4.55.03.0 2 鋼 柱 安 裝 柱腳底座中心線對(duì)定位軸 偏移 5.03.53.02.0 柱基準(zhǔn)點(diǎn) 標(biāo)高 有吊車梁的柱+3.0-5.0 無吊車梁的柱+5.0-8.0-4.0+2.5-3.0 彎曲矢高 h/1200，且不應(yīng)大于 15.0 6.04.55.0 柱軸線垂 直度 單 層 柱 h≤1omh/10002.01.53.0 h＞1om h/1000，且

容器名稱 位號(hào)檢查日期 檢查結(jié)果 0 0 質(zhì)檢員 不合格 監(jiān)理（建設(shè)）單位 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員 二次灌漿符合圖紙及標(biāo)準(zhǔn)要求 有關(guān)說明： 綜合結(jié)論： 合格 水位調(diào)節(jié)裝置動(dòng)作靈活、無滲漏 取樣管暢通、位置正確 內(nèi)部防腐層完整、符合設(shè)計(jì)要求 符合圖紙要求 液位計(jì)、溫度計(jì)零件齊全、無滲漏 壓力表安裝齊全、在有效期 安全泄放裝置（無壓罐不得安裝）已校驗(yàn)、鉛封齊全 箱 、 罐 安 裝 標(biāo)高偏差±10mm 中心線偏差≤10mm 垂直度偏差≤2mm/m 水平度偏差≤2mm/m 接口方向 嚴(yán)密性試驗(yàn) 壓力容器符合“容規(guī)”等規(guī)定要求 壓力水箱無滲漏(1.25p10min) 無壓水箱無滲漏(灌水24h) 主要檢查項(xiàng)目主要技術(shù)要求 基礎(chǔ)檢查 帶腿容器表面平整、無裂紋和疏松 平底容器砂漿找平、符合設(shè)計(jì)要求 施工

分部工程名稱： 序號(hào) 1 2 3 允許偏差值 (或規(guī)定值）12345678910 6000±50 4000±40 3000±30 1000～2000±20 400～450±15，0 150～200+8，0 100+5，0 常溫型（0.12～0.2）-0.03，+0.10 加熱型（0.2～0.4）-0.05，+0.15 熱熔型（1.0～4.50)-0.10，+0.50 4±30 9000±45 6000±30 4000±20 3000±15 6檢查總面積的0～3% 白色標(biāo)線≥150 黃色標(biāo)線≥100 平均合格 率： 自評(píng)等級(jí)： 監(jiān)制 引用標(biāo)準(zhǔn)：jtgf80/1-2004 檢查情況 5 標(biāo)線剝落面積 反光標(biāo)線逆反射線系數(shù)7 合格率% 重慶市城市建設(shè)檔案館 實(shí)測(cè)項(xiàng)目 標(biāo)線線段長(zhǎng) 度（mm) 標(biāo)線縱向間 距（

設(shè)計(jì)實(shí)際 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 a型 b型 18 19 20 21 質(zhì)檢工程師： 滅火器室 給水栓 橫洞指示標(biāo)志 小型可變信息標(biāo)志 17 預(yù)埋鋼管 風(fēng)機(jī) 縱向透水管盲溝 配電洞室 環(huán)向透水管盲溝 車道指示標(biāo)志 固定攝像機(jī) 可變限速標(biāo)志 車輛檢測(cè)器 本地控制器 風(fēng)速風(fēng)向檢測(cè)器 消防箱室 江西省高速公路投資集團(tuán)撫州至吉安高速公路建設(shè)項(xiàng)目 隧道預(yù)埋構(gòu)件安裝檢查記錄表 施工起止時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 工程名稱 起止樁號(hào) 波紋排水管 數(shù)量 接線盒 緊急電話 光強(qiáng)檢測(cè)器 單位 本表編號(hào)： 序號(hào)埋設(shè)樁號(hào)、部位項(xiàng)目 一氧化碳檢測(cè)器 安裝質(zhì)量情況 檢查：監(jiān)理工程師： 承包單位： 監(jiān)理單位： 合同段： zj848

鋼架類型 縱向 連接筋間距 (cm) 縱向 連接筋直徑 (cm) 序號(hào)里程部位 傾斜度 （°） 鋼架拼裝偏 差(mm)焊接質(zhì)量 日期： 檢查： 一榀鋼架重量 （kg)一榀鋼架長(zhǎng)度(m)鋼支撐 設(shè)計(jì)參 數(shù) 安裝間距偏差 （mm） 鋼架安裝豎 向偏差(mm) 本表編號(hào)： 江西省高速公路投資集團(tuán)撫州至吉安高速公路建設(shè)項(xiàng)目 隧道鋼支撐安裝檢查記錄表 施工日期 檢驗(yàn)日期 承包單位：合同段： 監(jiān)理單位： 工程名稱 起止樁號(hào) 鋼架間距 (cm) 鋼架安裝橫 向偏差(mm) 鋼架聯(lián)結(jié)方 式 質(zhì)檢工程師： 監(jiān)理意見： 監(jiān)理工程師： zj837

四川誠(chéng)杰工程試驗(yàn)檢測(cè)有限公司 序號(hào) 1 長(zhǎng)度(mm) 寬度(mm) 3 字體 高度(mm) 反光膜等 級(jí) 逆反射系 數(shù) 下緣至路 面凈空高 度內(nèi)緣距路 邊緣距離 7 標(biāo)志柱 橫梁 緊固件 9 10 申訴電子郵箱：sccjjc@163.com 試驗(yàn):審核:日期:(專用章) 標(biāo)志板外形尺寸 (mm) 標(biāo)志漢字、數(shù)字、 拉丁字的字體及尺 寸 標(biāo)志面反光膜等級(jí) 及逆反射系數(shù) (cd·1x-1·m-2) 標(biāo)志板下緣至路面 凈空高度及標(biāo)志板 內(nèi)緣距路邊緣距離 (mm) 標(biāo)志金屬構(gòu)件鍍層 厚度 申訴電話：（028）83800099 簽發(fā):2014年11月24日 2 4 5 6 8 聲明 備注：/ 1、本報(bào)告無試驗(yàn)、審核、簽發(fā)人簽字無效，無本單位“檢測(cè)專用章”無效； 2、對(duì)報(bào)告有異議，應(yīng)于本報(bào)告發(fā)出之日起十五天內(nèi)向本單位提出，逾期不予受理； 3、一般情況，委托檢驗(yàn)

四川省成自瀘赤高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項(xiàng)目 模板安裝檢查記錄表 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 隧道記錄表21 合同段工程名稱檢查日期 樁號(hào)或部位圍巖類別： 內(nèi)拱頂標(biāo)高（0）點(diǎn)設(shè)計(jì)標(biāo)高a/b實(shí)測(cè)a/b高差a/b 凈 空 檢 查 取點(diǎn)示意圖 點(diǎn)位 設(shè)計(jì)凈空(cm)實(shí)側(cè)寬度(cm)誤差 hbabab 1 2 3 4 5 6 7 8 襯 砌 厚 度 檢 查 取點(diǎn)示意圖 點(diǎn)位 設(shè)計(jì) 厚度 (cm) 實(shí)測(cè)厚度(cm)超+欠- a s 十米樁ba s 十米樁b 0 1 2 3 4 5 6 7 8 超挖回填要求： 模板：（板縫、平整、脫模劑、固定情況） 堵頭板安設(shè)與固定： 伸縮縫、沉降縫、工作縫處置及橡膠止水帶安設(shè)： 其他：預(yù)留孔洞、預(yù)埋件設(shè)置 檢查 結(jié)果 檢查質(zhì)檢負(fù)責(zé)人 監(jiān)理 意見

s244標(biāo)志制作要求 1、標(biāo)志板尺寸要求：尺寸偏差±5mm，板長(zhǎng)大于1.2米時(shí)，偏差為邊 長(zhǎng)的±0.5%，三角形內(nèi)角應(yīng)為60°±5°。 2、標(biāo)志板厚度：大于等于設(shè)計(jì)值。 3、反光膜等級(jí)：三類反光膜。() 4、鍍鋅層厚度：立柱、抱箍、底襯鍍鋅含量大于等于600g/㎡，螺 栓、螺母鍍鋅含量大于等于350g/㎡。 5、立柱厚度：符合國(guó)標(biāo)要求。 備注：三類反光膜——通常為密封膠囊式玻璃珠型結(jié)構(gòu)，稱高強(qiáng)級(jí)反 光膜，光度性能見表3，使用壽命一般為10年，可用于永久性交通 標(biāo)志和作業(yè)區(qū)設(shè)施。（即類似原國(guó)標(biāo)二級(jí)反光膜，例如：國(guó)產(chǎn)通明 tm1800系列、日本ncif800系列等）。

根據(jù)要求，當(dāng)標(biāo)志底板的面積小于9㎡時(shí)，板厚采用2mm；面積 大于等于9㎡時(shí)，板厚采用3mm。 標(biāo)志底板的面積小于9㎡時(shí)，采用牌號(hào)為3003的鋁合金板材， 其抗拉強(qiáng)度不小于145mpa，規(guī)定非比例延伸強(qiáng)度不小于115mpa，斷 后伸長(zhǎng)率不小于3%～6%。 標(biāo)志底板的面積介于9～12㎡時(shí)，采用牌號(hào)為3004或3104的鋁 合金板材，其抗拉強(qiáng)度不小于220mpa，規(guī)定非比例延伸強(qiáng)度不小于 170mpa，斷后伸長(zhǎng)率小于2%～4%。標(biāo)志底板的面積大于12㎡時(shí)，采 用擠壓成型的牌號(hào)為2024.t4狀態(tài)的鋁合金板拼裝而成，其抗拉強(qiáng) 度不小于400mpa，規(guī)定非比例延伸強(qiáng)度不小于245mpa，斷后伸長(zhǎng)率 不小于15%。 標(biāo)志板采用鋁合金型槽加固。鋁合金型槽應(yīng)采用綜合性能等于或 優(yōu)于牌號(hào)2024的鋁合金型材制作， 板面反光材料的選擇，既要考慮各類反光膜的反光