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湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 施 2002— 31 見證取樣送檢委托書 工程名稱：晟通·梅溪湖國際總部中心（一期） 1#、2#、3#、5#、12#棟及地下室建安工程 年 月 日 產(chǎn)品名稱：閥門 試驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī) 規(guī)格型號(hào) ZSDF-D-100 ZSXF-D-50 ZSXF-D-150 出廠批 (爐、編 )號(hào) 進(jìn)場批量 (頓、個(gè)、件 ) 有無出廠質(zhì)量證明書 有 出廠質(zhì)量等級(jí) 合格 出廠日期 生產(chǎn)廠名 泉州市滬航閥門制造有限公司 供應(yīng)商名 樣品編號(hào) 代表部位 (層次、軸線 ) 樣品重量 樣品單件數(shù) 取樣人簽名 見證人簽名 收樣人簽名 施工單位：湖南省消防工程公司 電話： 檢測單位： 電話： 取樣說明： 監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部 (章 ) 年 月 日 注： 1、本委托書一式三份，監(jiān)理 (建設(shè) )、施工、檢測各一份； 2、施工單位應(yīng)將本委托書及其檢測試驗(yàn)報(bào)告一并歸檔； 3、見證人簽名處應(yīng)加蓋見證人單位章； 4、《見
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檢 測 送 檢 委 托 書 建設(shè)單位：衡陽市衡運(yùn)房地產(chǎn)開發(fā)有限公司 施工單位：衡陽天漢建筑工程有限公司 工程名稱：衡陽市中心汽車站安置區(qū) A棟高層建筑 送樣日期： 年 月 日 檢測類別： □非見證取樣；□見證取證；□監(jiān)督見證取樣 受理委托單編號(hào) 產(chǎn)品名稱： 樁蕊砼 試驗(yàn)項(xiàng)目：抗壓強(qiáng)度 樣品尺寸 成型日期 代表部位 強(qiáng)度等級(jí) 規(guī)格型號(hào) 出廠批（爐、編）號(hào) 進(jìn)場批量 （噸、個(gè)、件） 有無出廠質(zhì)量證明書 出廠日期 進(jìn)場日期 出廠廠名 供應(yīng)商名 受理樣品編號(hào) 代表部位 （層次、軸線） 焊工姓名及上崗證號(hào) 樣品重量 樣品單件數(shù) 取樣人簽名 見證人簽名 責(zé)任監(jiān)督員簽名 收樣人簽名 委托單位（章） ： 電話： 檢測單位（章） ： 電話： 取樣說明： 監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部（章） 年 月 日 衡質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 檢 2007-01
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