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備案編號： 濰坊市建筑工程安全施工措施備案 申 請 表 工 程 名 稱： 工 程 地 址： 建設單位（蓋章） ： 濰坊市建設局制 填 表 說 明 1、本表一式五份：建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份， 安全監(jiān)督機構及備案機關存檔一份。 2、建設單位提供的安全施工措施備案資料應按規(guī)定程序審 核，并加蓋相關單位及審批單位公章。 3、“安全施工措施審查情況”一欄應填寫“經審查符合要求” 或“不符合要求。 ” 4、備案機關審批意見一欄應填寫 “同意備案” 或“不予備案， 申請材料退回。 工程 名稱 工程 地址 建筑 面積 工程 造價 計劃開、 竣工日期 結構 形式 層數(shù) 高度 建設 單位 名稱 項目 法人 資質等級 證書編號 聯(lián)系 電話 勘察 單位 單位名稱 法人 代表 資質等級 證書編號 聯(lián)系 電話 設計 單位 名稱 法人 代表 資質等級 證書編號 聯(lián)系 電話 監(jiān)理 單位 單位名稱 項目 總監(jiān)
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