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更新時間：2025.05.17
工程現(xiàn)場踏勘情況記錄表.

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工程現(xiàn)場踏勘情況記錄表 編號： 工 程 基 本 工程名稱 工程地址 建設單位名稱 受理申請施工許可時間 年 月 日 施工許可申請表編號 現(xiàn) 場 踏 勘 情 況 記 錄 現(xiàn)場踏勘時間 年 月 日 申報工程位置是否與現(xiàn)場 是 □ 否 □ 現(xiàn)場地上物拆除情況 施工區(qū)域內(nèi)地上物全部拆除完畢 □ 現(xiàn)場安全防護措施 現(xiàn)場周邊已設置圍擋 □ 已向施工單位提供了各類地下管線資料并制定 了安全保護措施 □ 施工現(xiàn)場上方空中區(qū)域無障礙 □ 已要求施工單位對可能影響的毗鄰建筑物制定 了安全防護措施 □ 是否符合施工條件 供水和排水 符合 □ 不符合 □ 電力 符合 □ 不符合 □ 有無違法開工行為 有 □ 無 □ 現(xiàn)場照片 （附后） 備注 注意事項： 1、現(xiàn)場踏勘人員應認真勘察施工現(xiàn)場各項情況是否符合施工要求，對有關資料可進行詢問 式調(diào)查，并如實填寫《工程現(xiàn)場踏勘記錄表》 。 2、現(xiàn)場建設單位負責人員應配合踏勘

工程現(xiàn)場踏勘情況記錄表正常

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附件1 編號： 金州新區(qū) 第 （2014）號 工程現(xiàn)場踏勘情況記錄表 第 次踏勘 開始時間 建設單位 監(jiān)理單位 工程名稱 工程地點 整改 事項 注： 1.此表一式兩份，建設單位、施工許可證發(fā)證部門各執(zhí)一份； 2.踏勘人員根據(jù)實際情況進行選擇，并應填寫齊全； 3.如果前置手續(xù)不齊全，應在整改事項中填寫。 年 月 日 點 分年 月 日 點 分 結束時間 施工單位 工程是否開工 否/是 固定電話 建設單位 聯(lián)系人 職務 結構形式工程規(guī)模 踏勘人員簽字： 內(nèi)容 合同金額 聯(lián)系方式 手機 現(xiàn)場踏勘意見 2.是否針對地下管線制定了安全防護措施 3.施工現(xiàn)場是否有高壓線等空中架設障礙物的 存在，是否制定安全防護措施 4.施工活動是否給毗鄰建筑物造成影響，是否 制定了安全防護措施 現(xiàn) 場 踏 勘 情 況 記 錄 年 月 日 （單位公章） 負責人簽字： 建設單位意見 5.施工現(xiàn)場“

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