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附件 3： 編號： 工程結算確認書 發(fā)包人 （簽字、蓋章） 承包人 （簽字、蓋章） 合同訂立時間 結算核定時間 合同價 結算總價 結算價明細 序號 項目 計算式 審核價 一 合同價 二 增、減價款 1+2+3 1 原合同未施工項目 2 變更部分增減 3 非設計變更簽證部分 三 獎罰價款 1+2 1 獎勵價款 2 罰則價款 四 結算總價 （一） +（二） + （三） 五 應預留保修金 （四）× 3% 六 扣保修金后結算價 （四）－（五） 七 代扣、代墊價款 1 代扣、代墊項目 1 2 代扣、代墊項目 2 八 累計已付款 九 結算應付款 （六） -（七） - （八） 承包人確認 簽字（蓋章） 日期： 發(fā)包人確認 簽字（蓋章） 日期：
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