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1 建設(shè)項目環(huán)境影響登記表 （試 行） 項目名稱 ： 建設(shè)單位 (蓋章 )： 編制日期： 年 月 日 國家環(huán)境保護總局制 2 項目名稱 建設(shè)單位 法人代表 聯(lián)系人 通訊地址 聯(lián)系電話 傳 真 郵政編碼 建設(shè)地點 建設(shè)性質(zhì) 新建□改擴建□技改□ 行業(yè)類別及代碼 占地面積 (平方米 ) 使用面積 (平方米 ) 總投資 (萬元 ) 環(huán)保投資 (萬元 ) 投資比例 預(yù)期投產(chǎn)日期 年 月 預(yù)計年工作日 一、工程內(nèi)容及規(guī)模 3 二、原輔材料 (包括名稱、用量 )及主要設(shè)施規(guī)格、數(shù)量 (包括鍋爐、 發(fā)電機等 ) 三、水及能源消耗量 名稱 消耗量 名稱 消耗量 水(噸/年) 燃油 (噸/年) 電(千瓦 /時) 燃氣 (標立方米 /年) 燃煤 (噸 /年) 其 它 四、廢水 (工業(yè)廢水□、生活廢水□ )排水量及排放方向 4 五、周圍環(huán)境簡況 (可附圖說明 ) 六、生產(chǎn)工藝流程簡述 (如有
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附件： 核 技 術(shù) 應(yīng) 用 項 目 環(huán) 境 影 響 登 記 表 項目名稱 填表人 聯(lián)系電話 項目聯(lián)系人 聯(lián)系電話 填報單位全名稱 填報單位公章 年 月 日 國家環(huán)境保護總局監(jiān)制 填 表 說 明 1. 本登記表 一式 5 份，由 建設(shè) 單位填 報，報有 審批權(quán) 的環(huán)境 保護 主管部 門簽署 審批意 見。 2. 凡生產(chǎn)、銷 售、使用 III 類射線裝 置，銷售 、使用 V 類放 射源 的核技 術(shù)應(yīng)用 項目， 均填報 本表。 一、 項目概 況 單 位 名 稱 通訊 地 址 法 人 代 表 電話 郵編 聯(lián)系 人 及電 話 項 目 名 稱 建 設(shè) 地 點 建 設(shè) 性 質(zhì) √ 新 、 改 、 擴 建 項 目 用 途 項 目 依 據(jù) 核技 術(shù) 項 目 投 資 （ 萬 元 ） 核技 術(shù) 項目 環(huán)保 投 資（ 萬 元） 應(yīng) 用 類 型 放射 源 射線 裝 置 其它 二、項目擬建 設(shè)地址及 鄰近環(huán) 境狀況 示
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