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低壓線路工作票 單位： 編號(hào) 總： 1.工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人） ： 班組： 2.工作班人員（不包括工作負(fù)責(zé)人） 共 人。 3.工作任務(wù) 電力電纜雙重名稱 工作地點(diǎn)或地段 工作內(nèi)容 4.計(jì)劃工作時(shí)間 自_____年_____月_____日_____時(shí)_____分 至_____年_____月_____日_____時(shí)_____分 5.工作條件和安全措施（注意事項(xiàng)） ⑴ ； ⑵ ； ⑶ 。 ⑷ ； ⑸ 。 工作票簽發(fā)人簽名 __________簽發(fā)日期 _____年_____月_____日_____時(shí)_____分 6.確認(rèn)本工作票 1～5 項(xiàng)內(nèi)容 工作負(fù)責(zé)人簽名 __________ 7.補(bǔ)充安全措施（工作許可人填寫） _______________________________________________________________________________ __________
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