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-1- 有機(jī)房電梯定檢自檢報(bào)告 (試用模版 ) 設(shè)備注冊(cè)代碼 使用單位名稱 設(shè)備使用地址 使用單位設(shè)備編號(hào) 維修保養(yǎng)單位 維修責(zé)任人 企業(yè)自檢人員 填寫日期 年 月 日 -2- 填寫說明 一、填寫要求 1、 本報(bào)告適用于電力驅(qū)動(dòng)的曳引式與強(qiáng)制式電梯(防爆電梯、消防員電梯、雜物電梯除外)的定 期自檢。 2、 自檢實(shí)施單位對(duì)報(bào)告中填寫內(nèi)容的真實(shí)性及其與實(shí)物的一致性負(fù)責(zé),需要簽字的表格中維修保 養(yǎng)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人、維修保養(yǎng)人員、質(zhì)檢員員必須由本人簽字,不準(zhǔn)代簽。 3、對(duì)照現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄如實(shí)填寫?,F(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)如有整改項(xiàng)目,應(yīng)如實(shí)寫入報(bào)告。并記入檢查記錄中。 4、各項(xiàng)“檢驗(yàn)結(jié)果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測(cè)數(shù)據(jù),無數(shù)據(jù)要求的,可填寫“符合”或 “不符合” ;若無此項(xiàng)目時(shí), 填寫“無此項(xiàng)” 。 “結(jié)論” 一欄中只能填寫 “合格” 、“不合格” 、 “無此項(xiàng)”等單項(xiàng)結(jié)論。必要時(shí),相關(guān)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)另列表格或者附
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編號(hào): 編號(hào): 液壓電梯 年度自檢 報(bào)告 使用登記編號(hào): 使用單位: 注冊(cè)代碼: 設(shè)備類型: 設(shè)備型式: 檢查日期: 維保單位: 編號(hào): 說 明 1、本報(bào)告適用于液壓電梯的年度自行檢查。 2、本報(bào)告依據(jù) TSG T7004-2012 《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—液壓電梯》及 GB21240-2007《液壓制 造與安裝安全規(guī)范》制定。 3、“自檢結(jié)果”欄填寫“合格” 、“不合格”和“無此項(xiàng)” 。要求測(cè)試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測(cè)數(shù)據(jù),測(cè)試多 個(gè)或一組數(shù)據(jù)時(shí)在附表中記錄。不應(yīng)遺留空白表格,無此項(xiàng)或不詳情況應(yīng)填寫斜線“ / ”或“不詳”。 4、本報(bào)告無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗(yàn)日期、未加蓋檢驗(yàn)專用章或公章無效。 5、本報(bào)告應(yīng)使用鋼筆或簽字筆填寫,也可使用計(jì)算機(jī)出具,但不得使用鉛筆、圓珠筆,不得涂改。確需 更正時(shí),應(yīng)在原錯(cuò)誤處劃刪除線“ =”,在其上方書寫正確內(nèi)容,并加蓋或簽上更改人的印章或姓名、標(biāo) 注