cqtj-qtbs003-2017/0 特種設備安全性能監(jiān)督檢驗申請書 一、申請（由申請單位填寫） （一）申請單位信息 單位名稱 生產(chǎn)許可證號 單位地址 郵政編碼電子郵箱 主管人員傳真號碼 聯(lián)系人員聯(lián)系電話 （二）申請監(jiān)督檢驗設備信息 設備名稱設備型號 設備類別制造編號 制造單位制造許可證號 使用單位設備（使用）編號 使用證號（承壓類）注冊代碼 安裝位置（機電類）層站數(shù)量（電梯類） 備注一個單位同時申請多臺設備的監(jiān)督檢驗，可分別將設備信息填入附件①內(nèi)作為本申請書附件。 （三）提供材料目錄 1、申請制造監(jiān)督檢驗 □出示制造許可證原件，提交復印件 □提交制造的主要產(chǎn)品及其生產(chǎn)計劃復印件 2、申請安裝改造維修監(jiān)督檢驗 □出示特種設備安裝改造維修告知書原件，并提交復印件 □出示施工合同原件，并提交復印件 □出示施工計劃原件，并提交復印件 （四）申請單位承諾 重慶

特種設備檢測（鍋爐水（介）質檢測）人員許可證變更申請表 申請人 姓名 性別 身份證 號碼 聯(lián)系地址 電子郵箱郵編 聯(lián)系電話傳真 持 證 項 目 情 況 鍋爐水 （介）質 檢測項目 gsygrygssgrsgsrgsg 原證書 批準日期 原證書 有效期至 申請變 更原因 □1.因本單位名稱變更□2.因轉往其他單位 □3.身份證信息變更□4.原證書丟失或損毀 申請變 更事項 □1.申請換發(fā)新版許可證書（對應原因第1-3條） □2.申請補發(fā)許可證書（對應原因第4條） 提交的文件資料 1.身份證復印件 2.原證書原件（辦理變更提交） 3.原證書復印件（辦理補辦提交） 4.原單位開具的遺失證明（辦理補辦提交） 5.聘用單位的確認證明（辦理變更提交） 本人對上述全部信息的真實性負責 申請人：（簽字）日期： 聘用單位:（簽章

中國特種設備檢測研究院無損檢測設備器材性能測試收費標準

sxtj-jsyb-011-2014 山西省特種設備監(jiān)督檢驗研究院 機電類特種設備委托檢驗申請表 使用單位 使用單位地址 項目負責人聯(lián)系電話 制造單位設備品種 委托類別 非檢驗責任區(qū)域檢驗□非法定檢驗范圍檢驗□非標準方法檢驗□ 非正常程序檢驗□其他檢驗□ 施工單位 項目負責人聯(lián)系電話 設備臺數(shù)申請日期 主要技術參數(shù) 及設備明細 使用單位聲明施工單位聲明 我單位同意申報委托檢驗，并積極配合檢驗 工作。 （蓋章） 年月日 我單位對本次申報內(nèi)容及檢驗過程中提供 的文件資料真實性負責，并承擔相應法律責 任。 （蓋章） 年月日 市特種設備安全監(jiān)察機構檢驗機構 （蓋章） 年月日 （蓋章） 年月日 □符合申請條件，同意受理，由電梯一部0351-7342846□、電梯二部0351-7342847□ 電梯三部0351-7342459□、電梯四部0351-

tszs002－2003編號： 特種設備 安裝改造維修告知書 施工單位： 設備種類： 施工類別： 告知日期： 國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局制 工程情況 工程名稱 建設單位名稱 建設單位地址 工程負責人電話 工程設計單位 合同編號合同簽訂日期 主要施工項目設備數(shù) 工程計劃 施工日期 開工工程總預 算(萬元) 土建 竣工設備 施工單位基本情況 單位名稱 單位地址 組織機構代碼法定代表人 許可證編號許可證有效期 現(xiàn)場施工組織 施工機構名稱 施工機構地址 電話傳真 施工現(xiàn)場負責人移動電話 現(xiàn)場技術負責人移動電話 施工分包 施工項目分包單位名稱組織機構代碼 (萬元) －1－ 設備情況 序號1設備類別 設備級別設備品種（型式） 設備名稱設備型號（參數(shù)） 設備代碼單位內(nèi)編號 設備地點制造編號 設備制造單位 組織機構代碼制造日期 序號2設備類別

tszs002—2003 特種設備 安裝改造維修告知書 施工單位：新泰市鍋爐壓力容器設備安裝公司 設備種類：鍋爐安裝 施工類別：安裝 告知日期：2010年11月8日 國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局制 工程概況 工程名稱新泰市家家樂熱力環(huán)保設備有限公司 建設單位名稱新泰市開發(fā)區(qū)管委會 建設單位地址新泰市開發(fā)區(qū)工業(yè)園 工程分責任人電話 工程設計單位 合同編號xghb2010118合同簽訂日期2010.11.8 主要施工項目鍋爐安裝設備數(shù)1臺 工程計劃 施工日期 開工2010年11月8號工程總預 算（萬元） 土建 竣工2010年11月25號設備10.00 施工單位情況 單位名稱新泰市鍋爐壓力容器設備安裝公司 單位地址 組織機構代碼法定代表人 許可證編號許可證有效期 現(xiàn)場施工組織 施工機構名稱 施工機構地址 電話傳真 施工現(xiàn)場負責人

特種設備安裝、改造、維修、化學清洗 施工告知書 施工單位：（加蓋公章）告知書編號： 設備名稱型號（參數(shù)） 設備代碼制造編號 設備制造單位 全稱 制造許可證編號 設備地點 安裝改造維修化 學清洗日期 施工單位全稱 施工類別 安裝□ 改造□ 維修□ 化學清洗□ 許可證 編號 許可證 有效期 聯(lián)系人 電話（ 固定、 移動） 傳真 地址郵編 使用單位全稱 使用單位組織機構代碼 聯(lián)系人電話傳真 地址郵編 經(jīng)辦人： （行政審批服務專用章） 年月日 注：1、告知單按每臺設備填寫； 2、同一工程涉及2個以上型號、設備或制造單位的壓力管道施工告知，有關信息需填寫《壓 力管道施工告知信息表》并作為附件與施工告知書一并提交；施工告知書中相應欄目填寫 “見附件”； 3、施工單位應提供特種設備許可證書復印件（加蓋單位公章）； 4、本表中使用單位組織機構代碼為因業(yè)務系統(tǒng)需要增設的

特種設備安裝改造維修告知書 施工單位：（加蓋公章）告知書編號： 設備名稱型號（參數(shù)） 設備代碼制造編號 設備制造 單位全稱 制造許可證 編號 設備地點 安裝改造維 修日期 施工單位 全稱 施工類別 安裝■ 改造□ 維修□ 許可證 編號 許可 證有 效期 聯(lián)系人電話傳真 地址郵編 使用單位全稱 聯(lián)系人電話傳真 地址郵編

1/10 附件： 《特種設備檢驗檢測機構核準規(guī)則》 （）第號修改單 （對年月日第版和年月日第號修改單的修改） 一、對正文的修改 修改條款原文內(nèi)容修改后內(nèi)容 第五條 第五條國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局 （以下簡稱國家質檢總局）和省級質量技 術監(jiān)督部門為特種設備檢驗檢測機構核準 的實施機關。國家質檢總局負責特種設備 綜合檢驗機構和無損檢測機構的核準，以 及氣瓶檢驗機構核準證的頒發(fā)；省級質量 技術監(jiān)督部門負責本行政區(qū)域內(nèi)氣瓶檢驗 機構核準中的受理和審批。 第五條國家質量監(jiān)督檢驗檢 疫總局（以下簡稱國家質檢總局） 負責受理、審批綜合檢驗機構和無 損檢測機構，頒發(fā)核準證書；省級 質量技術監(jiān)督部門負責受理、審批 其他檢驗檢測機構，頒發(fā)核準證書。 特種設備綜合檢驗機構的核準 證書根據(jù)資源條件不同分為甲類和 乙類。各類檢驗檢測機構設立的從 事檢驗檢測工作的分支機構應在核 準證書上注明。 第八條

特種設備變更、注銷申請表 使 用 單 位 原使用單位名稱:(蓋章)新使用單位名稱:(蓋章) 原單位地址新單位地址 組織機構代碼組織機構代碼 經(jīng)辦人聯(lián)系電話 設備類別□鍋爐□壓力容器□壓力管道□電梯□起重機械□廠內(nèi)機動車□大型游樂設施 辦理內(nèi)容 變更(□過戶□更名) 注銷(□拆除□原注冊地過戶移裝□跨區(qū)域過戶移裝) 數(shù)量 (臺) 拆卸單位 安裝單位 設 備 情 況 設備名稱產(chǎn)品編號原使用登記注冊編號 情 況 說 明 監(jiān) 察 機 構 意 見(特種設備安全監(jiān)察專用章) 年月日 填寫說明 1、本表一式三份，安全監(jiān)察機構、檢驗機構、原使用單位(或新使用單位)各一份， 2、辦理過戶時，應同時加蓋原使用單位和新使用單位公章， 3、辦理過戶、更名手續(xù)的請另行提供新單位工商營業(yè)執(zhí)照及組織機構代碼證復印件。 4、使用單位： 4.1、原使用單位名稱

3月中旬,由溫州市龍灣區(qū)質量技術監(jiān)督分局主辦的制造型企業(yè)2012年第一期特種設備焊接操作工取證培訓班開課,龍灣區(qū)閥門協(xié)會積極組織企業(yè)開展特種設備焊接操作證培訓。從3月6日開始,協(xié)會秘書處先后以下文、電話等方式同閥門企業(yè)互動,

3月中旬,由溫州市龍灣區(qū)質量技術監(jiān)督分局主辦的制造型企業(yè)2012年第一期特種設備焊接操作工取證培訓班開課,龍灣區(qū)閥門協(xié)會積極組織企業(yè)開展特種設備焊接操作證培訓。從3月6日開始,協(xié)會秘書處先后以下文、電話等方式同閥門企業(yè)互動,積極號

特種設備檢驗檢測人員執(zhí)業(yè)證明 姓名身份證號碼 持證類別檢驗□檢測□原證書有效期 申請換證項目申請換證級別 執(zhí)業(yè)單位 執(zhí)業(yè)證明 該同志于年月至年月在我單 位從事（檢驗□檢測□）工作，其執(zhí)業(yè)期間內(nèi)未中斷工作6個 月以上（含6個月），且未發(fā)生過失或責任事故。 檢驗案例 填報證明 （此欄僅需 檢驗師填寫） 申請人持證期間內(nèi)每年在國家質檢總局檢驗案例網(wǎng)作為主 要編寫人員填報檢驗案例為例以上。（案例每年應不少于5 例） 本人聲明 本人聲明以上信息及提交的資料均真實、有效，并承諾對填 寫的內(nèi)容負責。 申請人（簽字）： 日期： 單位意見 本單位申明：所提供證明真實、有效，并承諾對填寫的內(nèi)容 負責。 單位（公章：） 日期：

cqtz-ozbs003-2006特種設備制造安裝改造維修監(jiān)督檢驗申請書 。 特種設備制造安裝改造維修 監(jiān)督檢驗申請書 一、申請（由申請單位填寫） （一）申請單位信息 單位名稱重慶市劍寧建筑機械安裝有限公司 生產(chǎn)許可證號004660—04 單位地址豐都縣三合鎮(zhèn)濱江路13棟20號 郵政編碼408200電子郵箱zxcvbnm1968@yahoo.com.cn 主管人員楊文生傳真號碼023—70708676 聯(lián)系人員余江成聯(lián)系電話13996888683 （二）申請監(jiān)督檢驗設備信息 設備名稱塔機設備型號qtz25c 設備類別自升式塔機制造編號200440 制造單位 中國建筑工程總公司重 慶建筑機械制造廠制造許可證xk21-1100027 安裝單位 重慶市劍寧建筑機械 安裝有限公司 設備（使用）編號039 使用證號39注冊代

內(nèi)蒙古自治區(qū)特種設備檢驗所 電梯監(jiān)督檢驗申請及受理通知書 編號：nmgtjs2010- 施工單位許可證編號 施工負責人聯(lián)系電話 專職質量檢驗員證書編號 使用單位 使用單位地址 使用單位聯(lián)系人電話郵編 管理部門管理責任人 制造單位 制造許可證編號 施工性質施工告知日期 序號設備名稱規(guī)格型號技術參數(shù)臺數(shù)費用核算備注 1 2 3 4 合計 電梯設備經(jīng)施工單位安裝、自檢合格，申報資料齊全、真實，現(xiàn)場條件具備監(jiān)督檢 驗要求。 施工單位（簽章）使用單位（簽章） 年月日年月日 申報資料審核意見：（具體內(nèi)容見附件） 審核人：時間： 檢驗科室檢驗計劃： 檢驗所領導審批意見： 附件 序號施工單位提交監(jiān)檢機構的資料名稱查驗結果備注 1特種設備安裝改造維修告知書 2特種設備制造許可證書 3整機型式試驗合格證書或者報告書 4質量合格證明（含合格

特種設備檢驗檢測人員執(zhí)業(yè)注冊管理辦法 第一條特種設備檢驗檢測人員執(zhí)業(yè)注冊是根據(jù)行業(yè)特點，參照國際同 行做法，經(jīng)業(yè)內(nèi)各檢驗檢測機構共同協(xié)商約定形成的行業(yè)內(nèi)部管理規(guī)則， 目的是為了規(guī)范特種設備檢驗檢測人員（以下簡稱檢驗檢測人員）的執(zhí) 業(yè)行為，明確、保障、維護、協(xié)調執(zhí)業(yè)單位與執(zhí)業(yè)者之間、執(zhí)業(yè)單位之 間的權益和責任。 第二條中華人民共和國境內(nèi)特種設備檢驗檢測人員的執(zhí)業(yè)注冊及執(zhí) 業(yè)，適用本辦法。 本辦法所指特種設備檢驗檢測人員是指通過各級各類特種設備檢驗 檢測資格考核，獲得由國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局頒發(fā)的《中華人民共 和國特種設備檢驗檢測人員證》者。 特種設備檢驗檢測人員執(zhí)業(yè)注冊是指，取得《中華人民共和國特種 設備檢驗檢測人員證》的特種設備檢驗檢測人員，由其執(zhí)業(yè)單位向中國 特種設備檢驗協(xié)會辦理注冊手續(xù)后，方能合法執(zhí)業(yè)，其執(zhí)業(yè)單位所從事 法律法規(guī)規(guī)定的相應特種設備檢驗檢測專業(yè)活動方被認可。未經(jīng)注冊

特種設備檢驗周期 序 號 設備名稱及代碼檢驗周期文件號發(fā)文、實施時 間 備注 1鍋爐（1000）外部檢驗一般每年一次。《鍋爐定期檢 驗規(guī)則》質技監(jiān) 局鍋發(fā)[1999]2 02號第4條、 第5條。 1999年9月3 日發(fā)文；于2 000年01月0 1日執(zhí)行。 對于無法進行 內(nèi)部檢驗的鍋 爐，應該每三年 進行一次水壓 試驗。 內(nèi)部檢驗一般每2年一次。 水壓試驗一般每6年一次。 2壓力 容器 （20 00） 固定式（2100）年度檢查每年至少一次?！豆潭ㄊ綁毫?容器安全技術 監(jiān)察規(guī)程》ts gr0004－200 8第125、128、 131條 2009.8.31壓力容器的定 期檢驗包括全 面檢驗和耐壓 試驗。 定 期 檢 查 全面檢 驗 一般應當于投用后3年內(nèi)進 行首次全面檢驗。下次的定期 檢驗周期，由檢驗機構根據(jù)壓 力容器的

第1頁共4頁 特種設備租賃安全生產(chǎn)管理協(xié)議書（2008版） 出租人（以下簡稱甲方）： 承租人（以下簡稱乙方）： 為了切實落實特種設備安裝、拆卸和使用過程的安全生產(chǎn)管理責任， 確保施工人員生命安全健康和財產(chǎn)安全，依據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《建設工程 安全生產(chǎn)管理條例》、《特種設備安全監(jiān)察條例》、《建筑起重機械安全監(jiān)督 管理規(guī)定》及有關法律法規(guī)、規(guī)范性文件，遵循平等、公平和誠實守信的 原則，鑒于出租人與承租人已簽訂《設備租賃合同》，雙方就設備安全管理 協(xié)商達成一致，訂立本協(xié)議。 1出租人及拆裝單位基本情況 1.1出租人全稱： 營業(yè)執(zhí)照編號：有效期止： 建筑施工機械租賃行業(yè)確認書編號： 有效期止： 1.2拆裝單位全稱： 營業(yè)執(zhí)照編號：有效期止： 起重設備安裝專業(yè)承包企業(yè)資質等級： 資質證書編號：有效期止： 安全生產(chǎn)許可證編號：有效期止： 2本次出租設備的基本情況 設備

竭誠為您提供優(yōu)質文檔/雙擊可除 特種設備承諾書 篇一：特種設備承諾書 特種設備安全承諾書 鳳城鎮(zhèn)人民政府： 為了認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《特種設備安全監(jiān) 察條例》、《山西省安全生產(chǎn)條例》等特種設備安全生產(chǎn)法律法規(guī)，我 作為單位的法定代表人（實際控制人），是特種設備安全的第一責任 人，對本單位的特種設備安全工作負全面責任。 本人保證：認真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣關于特種設備安全的法律、 法規(guī)和有關政策規(guī)定，認真落實特種設備安全生產(chǎn)、使用主體責任， 做好本單位的特種設備生產(chǎn)、使用工作，有效防范和杜絕特種設備安 全事故，并鄭重承諾： 一、認真履行特種設備安全生產(chǎn)、使用法定職責，按規(guī)定設置特種設 備安全管理機構并配備專（兼）職的安全管理人員。保證安全管理機 構發(fā)揮職能作用。保證特種設備生產(chǎn)許可證資格持續(xù)符合要求。保證 不使用未經(jīng)注冊登記的特種設備。 二、嚴格落實特

特種設備安裝改造維修告知書 施工類別主要施工項目 設備種類設備類別 設備級別設備品種（型式） 設備名稱設備型號（參數(shù)） 設備代碼單位內(nèi)編號 設備地點制造編號 設備制造單位 組織機構代碼制造日期 使用單位 使用單位地址 使用單位負責人電話 合同編號合同簽訂日期 施工單位 許可證編號許可證有效期 施工單位法定代表人組織機構代碼 施工現(xiàn)場負責人電話 現(xiàn)場技術負責人移動電話 施工機構地址 土建工程施工單位 工程設計單位 工程計劃 施工日期 開始工程總預算 (萬元) 土建 竣工設備 在此，我申明：所告知的內(nèi)容真實；在施工過程中，嚴格執(zhí)行《特種設備安全監(jiān)察條 例》及其相關規(guī)定，保證施工質量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗。 施工單位法定代表人：（單位公章）日期： 施工現(xiàn)場負責人：日期：現(xiàn)場技術負責人：日期： 安全監(jiān)察機構意見 接受告知書人員：日期：意見：

委托審計協(xié)議書——委托審計協(xié)議書，word格式,共4頁?！　榱艘?guī)范專項資金管理，根據(jù)我局工作計劃安排和局辦公會議研究決定，現(xiàn)委托xxx會計事務所有限責任公司對xx項目進行審計。偉確保審計業(yè)務的委托與受托關系，簽訂本委托協(xié)議書。　　第五條受托方的責任...

委托測繪協(xié)議書 甲方：北京綠水源房地產(chǎn)開發(fā)有限公司 乙方：北京源恒天地測繪有限公司 甲方在本市北京市順義區(qū)后沙峪鎮(zhèn)開發(fā)建設的綠水源生態(tài)小區(qū) b區(qū)（三期）項目，現(xiàn)委托乙方對上述商品房的銷售面積進行測算。經(jīng) 商定，雙方協(xié)定如下： 一、項目類別：別墅 二、項目規(guī)模：總建筑面積約為49265.35平方米。 三、測算前甲方向乙方提供每棟樓房的有效建筑平面施工圖一份 及其電子圖，并留乙方存檔備查。 四、乙方在甲方提交資料齊全后，向甲方提交商品房預售面積測算報告， 內(nèi)容包括：套內(nèi)建筑面積、銷售面積、陽臺建筑面積、非分攤面積、逐層 繪制計算機示意圖并標注計算數(shù)據(jù)，并配合計算甲方銷售推廣所需的數(shù)據(jù) 等工作。 五、在出測繪報告之前，預售商品房設計方案如有變更，乙方在甲方提 供設計洽商變更資