監(jiān)理工程 附件：1、材料進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)表；2、出廠合格證及出廠檢驗(yàn)報(bào)告；3、進(jìn)場(chǎng)抽檢復(fù)試報(bào)告；4、見證記錄。 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：材料員：質(zhì)檢員： 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 進(jìn)場(chǎng) 數(shù)量 單位使用 部位

原材料、中間產(chǎn)品、施工設(shè)備、工藝方法檢查驗(yàn)收記錄 工程名稱施工單位 使用部位進(jìn)場(chǎng)日期 檢查驗(yàn)收內(nèi)容 序號(hào) 類別名稱 （品種、規(guī)格、型號(hào)、等級(jí)） 生產(chǎn)廠家證件編號(hào)進(jìn)場(chǎng)數(shù)量備注 附件：生產(chǎn)廠家提供的合格證、產(chǎn)品質(zhì)量證明書及檢測(cè)報(bào)告 外觀 檢查 外觀完整無破損檢查合格，材質(zhì)單合格證與標(biāo)簽對(duì)應(yīng)齊全，要求取樣復(fù)試。 檢查 驗(yàn)收 結(jié)果驗(yàn)收日期：年月日 施工單位質(zhì)檢員：專業(yè)監(jiān)理工程師：建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表: 本表由施工單位填寫，施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位共同檢查驗(yàn)收。

表c3—2—1 原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 檢驗(yàn)日期2008年7月20日編號(hào)： 工程名稱五臺(tái)山展示中心專業(yè)工程名稱建筑電氣工程 序號(hào) （材料、構(gòu)配件） 名稱 規(guī)格型號(hào) 進(jìn)場(chǎng) 檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)驗(yàn)項(xiàng)目備注 生產(chǎn) 廠家 出廠 合格 證號(hào) 性能檢測(cè) 報(bào)告 外觀 質(zhì)量 尺寸 復(fù)試 報(bào)告 檢驗(yàn) 結(jié)果數(shù)量時(shí)間 1熱鍍鋅鋼管dn1560008.7.20天津合格 2熱鍍鋅鋼管dn25100008.7.20天津合格 3熱鍍鋅鋼管dn3280008.7.20天津合格 4熱鍍鋅鋼管dn4012008.7.20天津合格 5熱鍍鋅鋼管dn5020008.7.20天津合格 6熱鍍鋅鋼管dn7020008.7.20天津合格 7熱鍍鋅鋼管dn8020008.7.20天津合格 8熱鍍鋅鋼管dn10030008

db15/427─2005 原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄c03-2-10-002 工程名稱內(nèi)蒙古商貿(mào)職業(yè)學(xué)院辦公樓驗(yàn)收日期08年6月24日施工單位內(nèi)蒙古正偉工程有限公司監(jiān)理單位內(nèi)蒙古萬和監(jiān)理有限公司 序 號(hào) 名稱 規(guī)格 型號(hào) 進(jìn)場(chǎng) 數(shù)量 生產(chǎn)廠家 合格 證號(hào) 廠家檢 驗(yàn)報(bào)告 廠家質(zhì)量 保證書 商檢證 外觀 質(zhì)量 進(jìn)場(chǎng) 檢驗(yàn) 檢驗(yàn) 結(jié)果 備注 1mfm01-1021甲980*2101江蘇木門有完好合格 2mfm01-1221甲1180*2101江蘇木門有完好合格 3mfm021-1024乙980*24018江蘇木門有完好合格 4mfm021-1524乙1480*24011江蘇木門有完好合格 5mfm021-1524甲1480*2408江蘇木門有完好合格 6mfm021-1524乙1480

1 復(fù)驗(yàn) 報(bào)告 復(fù)驗(yàn) 結(jié)果 欄 年月日年月日 號(hào) (材料、構(gòu) 配件)名稱 規(guī)格 型號(hào) 數(shù)量日期 生產(chǎn) 廠家 出廠合 格證號(hào) 檢驗(yàn)結(jié)論： 建設(shè)(監(jiān)理)項(xiàng)目部(簽章)施工項(xiàng)目部(簽章) 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)施工員材料員 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 合格合格屋面 年月日 鋼骨架輕型 板 glb301 2 2072019年10月18日 河北宇 代 工程名稱垣曲縣公共體育場(chǎng)及全民健身中心建設(shè)項(xiàng)目專業(yè)工程名稱屋面 進(jìn)場(chǎng)進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收復(fù)驗(yàn) 使用 部位性能檢 測(cè)報(bào)告 外觀質(zhì) 量尺寸 表c.4.2-1 原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 檢驗(yàn)日期2019年10月18日編號(hào)：

原材料（構(gòu)配件）進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 工程名稱：編號(hào)： 工程名稱正義里周邊施工單位天津金城泰建筑安裝工程有限公司 使用部位道路進(jìn)場(chǎng)日期2009年8月27日 檢查 驗(yàn)收 內(nèi)容 1.生產(chǎn)單位：天津市嘉士德混凝土有限公司 2.強(qiáng)度等級(jí)：c25 3.質(zhì)量證明書編號(hào)：090827-07 4.塌落度：160±20mm 5.配合比編號(hào)：l5-25 檢 查 驗(yàn) 收 結(jié) 果 經(jīng)檢查驗(yàn)收符合要求。 建設(shè)單位 項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人： 年月日 施工單位 項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人： 年月日 監(jiān)理單位 監(jiān)理工程師： 年月日 原材料（構(gòu)配件）進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 工程名稱施工單位 使用部位進(jìn)場(chǎng)日期 檢查 驗(yàn)收 內(nèi)容 1.產(chǎn)品名稱： 2.生產(chǎn)單位： 3.級(jí)數(shù)： 4.質(zhì)量證明書編號(hào)： 5.代表數(shù)量： 檢 查 驗(yàn) 收 結(jié) 果 經(jīng)檢查驗(yàn)收符合要求。 建設(shè)單位 項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人： 年月日 施工單位

原材料（構(gòu)配件）進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 津資k-j3-1(通用) 建設(shè)單位施工單位分包單位監(jiān)理單位 項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師： 年月日年月日年月日年月日 工程名稱 津秦客專濱海站交通樞紐配套市政 地下空間 施工單位中國(guó)建筑股份有限公司 分包單位/進(jìn)場(chǎng)日期2012年6月12日使用部位 檢 查 驗(yàn) 收 內(nèi) 容 檢 查 驗(yàn) 收 結(jié) 果 外觀檢驗(yàn)合格，材質(zhì)單合格證與標(biāo)簽對(duì)應(yīng)齊全，要求取樣復(fù)試。 序號(hào)材料名稱規(guī)格/型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家出廠編號(hào) 1、電焊條ф22/hrb33524.319t天鐵第一軋鋼有限責(zé)任公司237718

1 園表c2-18原材料、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 名稱批量 規(guī)格型號(hào) 進(jìn)場(chǎng)日期年月日合格證編號(hào)合格證附后 擬用工程部位 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 外觀檢查與實(shí)測(cè)尺寸偏差情況 質(zhì)量證明文件檢查情況 施工單位檢查結(jié)果 □合格，不必復(fù)檢，可以報(bào)驗(yàn)?！鹾细?，若復(fù)檢合格， 可以報(bào)驗(yàn)。 □不合格，立即退場(chǎng)。 □存在如下問題，澄清后，可以報(bào)驗(yàn)，否則,立即退場(chǎng)。 1. 2. 項(xiàng)目質(zhì)量檢查員：年月日 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： (建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人)年月日 注：1.設(shè)備指工程自身使用的設(shè)備，而非施工設(shè)備。2.主要材料、半成品、成品、構(gòu)配件、 器具和設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收填寫此表。3.重要建筑材料應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。4.批量：每次提交驗(yàn)收的實(shí)際 數(shù)量。

檢驗(yàn)結(jié)論: 簽 欄 建設(shè)(監(jiān)理)單位(簽章)施工單位(簽章) 數(shù) 量 時(shí) 間 備注 生產(chǎn) 廠家 出廠合 格證號(hào) 性能 檢測(cè) 報(bào)告 外觀 質(zhì)量 尺寸 復(fù)試 報(bào)告 檢驗(yàn) 結(jié)果 工程名稱123專業(yè)工程名稱 序 號(hào) (材料、構(gòu) 配件)名稱 規(guī)格 型號(hào) 進(jìn)場(chǎng) 檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)驗(yàn)項(xiàng)目 原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 檢驗(yàn)日期年月日編號(hào)：001 年月日年月日 會(huì) 簽 欄 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員專業(yè)工長(zhǎng)材料員

表c3—2—1 原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 檢驗(yàn)日期年月日編號(hào)： 工程名稱專業(yè)工程名稱 序 號(hào) （材料、構(gòu)配件） 名稱 規(guī)格 型號(hào) 進(jìn)場(chǎng) 檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)驗(yàn)項(xiàng)目備注 生產(chǎn)廠家 出廠 合格 證號(hào) 性能 檢測(cè) 報(bào)告 外觀 質(zhì)量 尺寸 復(fù) 試 報(bào) 告 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 數(shù)量時(shí)間 1 2 3 4 5 6 檢驗(yàn)結(jié)論： 合格 會(huì) 簽 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位（簽章）施工單位（簽章） 年月日 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員專業(yè)工長(zhǎng)材料員 年月日

表c.4.2-1 原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 檢驗(yàn)日期2016年8月2日編號(hào); 工程名稱晉中市萬通供熱有限公司鍋爐房工程專業(yè)工程名稱基礎(chǔ)鋼筋 序號(hào) （材料、 構(gòu)配件） 名稱 規(guī)格 型號(hào) 進(jìn)場(chǎng) 進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收復(fù)驗(yàn) 生產(chǎn) 廠家 出廠 合格 證號(hào) 性能 檢測(cè) 報(bào)告 外觀 質(zhì)量 尺寸 復(fù)驗(yàn) 報(bào)告 復(fù)驗(yàn) 結(jié)果 使用 部位數(shù)量日期 1鋼筋c82t2016.8.2 潞城興 寶 60706234p合格合格gl201600260合格基礎(chǔ)及主體 2鋼筋c108t2016.8.2 潞城興 寶 60702221p合格合格gl201600260合格基礎(chǔ)及主體 3鋼筋c122t.2016.8.2 新金山 特鋼 jf1082211合格合格gl201600260合格基礎(chǔ)及主體 4鋼筋c1414t.2016.8

原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 檢驗(yàn)日期2012年7月25日編號(hào)： 工程名稱佳吉利維修車間專業(yè)工程名稱建筑與結(jié)構(gòu) 序 號(hào) （材料、構(gòu) 配件）名稱 規(guī)格 型號(hào) 進(jìn)場(chǎng) 檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)檢項(xiàng)目 備 注 生產(chǎn) 廠家 出廠 合格 證 性能 檢測(cè) 報(bào)告 外觀 質(zhì)量 尺寸 復(fù)試 報(bào)告 檢驗(yàn) 結(jié)果 數(shù) 量 時(shí) 間 1鋼筋原材hrb335e200．5t7.24 山西 長(zhǎng)治 有有合格有合格 2鋼筋原材hrb335180.6t7.24山西 長(zhǎng)治 有有合格有合格 3鋼筋原材hrb235100.5t7.24山西 長(zhǎng)治 有有合格有合格 4鋼筋原材hrb335220.8t7.24山西 長(zhǎng)治 有有合格有合格 5鋼筋原材hrb335250.8t7.24山西 長(zhǎng)治 有有合格有合格 以下空白 檢驗(yàn)結(jié)論： 會(huì) 簽 欄 建

原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 工程 名稱 柳塔礦22煤二 盤區(qū)主運(yùn)巷工程- 巷道掘進(jìn) 驗(yàn)收日期施工單位 開拓準(zhǔn)備中心綜掘七隊(duì) 監(jiān)理單位神東監(jiān)理公司 序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)進(jìn)場(chǎng)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)時(shí)間生產(chǎn)廠家合格證號(hào) 廠家檢驗(yàn) 批次 進(jìn)廠檢驗(yàn)驗(yàn)收記錄 1錨桿φ164500套2015.07.22 神東天隆礦山支護(hù)材料 有限責(zé)任公司 2樹脂msck23503000套2015.07.22 淮南市順輝錨固有限公 司 檢驗(yàn)評(píng)論： 簽字單位 監(jiān)理單位 施工單位 專業(yè)施工員 專業(yè)質(zhì)檢員 資料員 原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 工程 名稱 柳塔礦31上煤 輔運(yùn)下山工程-噴 砼、砼底板 驗(yàn)收日期 2014年10 月12日 施工單位 開拓準(zhǔn)備中心綜掘七隊(duì) 監(jiān)理單位神東監(jiān)理公司 序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)進(jìn)場(chǎng)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)時(shí)間生產(chǎn)廠家合格證號(hào) 廠家檢驗(yàn) 批次 進(jìn)廠檢驗(yàn)驗(yàn)收記錄 1卵石

原材料（構(gòu)配件）進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄津資k-j3-1 工程名稱中鐵國(guó)際城詩景頌苑iii標(biāo)段施工單位中鐵十八局集團(tuán)第六工程有限公司 分包單位上海三菱電梯有限公司進(jìn)場(chǎng)日期2012.11.20使用部位 檢查驗(yàn)收 內(nèi)容 電梯隨機(jī)部件 檢查驗(yàn) 收結(jié)果 設(shè)備隨機(jī)資料齊全、有效。 設(shè)備零部件與裝箱清單相符，設(shè)備外觀未發(fā)現(xiàn)明顯損壞。 建設(shè)單位 項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人： 年月日 施工單位 項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人： 年月日 分包單位 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求。 項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人： 年月日 監(jiān)理單位 監(jiān)理工程師： 年月日

原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄(黃砂)

材料、構(gòu)配件檢查記錄 質(zhì)檢表1 工程名稱 施工單位檢驗(yàn)日期年月日 序 號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量合格證號(hào) 檢查記錄檢查結(jié)論 檢查量檢測(cè)手段合格不合格 監(jiān)理（建設(shè)）單位 施工單位 質(zhì)檢員材料員

編號(hào) 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年月日 年月日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收意見 名稱及型號(hào) 規(guī)格 進(jìn)場(chǎng)時(shí)間 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)檢員： 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 數(shù)量 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備、原材料、構(gòu)配件外觀檢查記錄 d0203 序號(hào) 施工單位檢查結(jié)果 合同號(hào) 外觀質(zhì)量狀況 備注

原材料（構(gòu)配件）進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄 津資k-j3-1(通 工程名稱1施工單位 分包單位進(jìn)場(chǎng)日期年月日使用部位 檢 查 驗(yàn) 收 內(nèi) 容 檢 查 驗(yàn) 收 結(jié) 果 建設(shè)單位施工單位分包單位監(jiān)理單位 項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師： 年月日年月日年月日年月日 -1(通用)

表b3-2-1 原材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄 檢驗(yàn)日期：年月日編號(hào)：02010208 工程名稱專業(yè)工程名稱 序號(hào) （材料、構(gòu)配 件）名稱 規(guī)格 型號(hào) 進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)檢項(xiàng)目備注 數(shù) 量 時(shí)間 生產(chǎn) 廠家 出場(chǎng) 合格 證號(hào) 性能 檢測(cè) 報(bào)告 外觀 質(zhì)量 尺寸 復(fù)試 報(bào)告 檢驗(yàn) 結(jié)果 檢驗(yàn)結(jié)論： 會(huì)簽欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位蓋章施工單位（蓋章） 年月日 專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員專業(yè)工長(zhǎng)材料員 年月日

主要原材料及構(gòu)配件主進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)記錄表 城 鎮(zhèn)道路質(zhì)檢·1·85 第 頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工工長(zhǎng) 分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱 驗(yàn)收部位主要工程數(shù)量 驗(yàn)收規(guī)范及圖號(hào)cjj1-2008 序 號(hào) 名稱品種型號(hào)/規(guī)格數(shù)量使用部位廠家 出廠 合格證 復(fù)試報(bào)告 施工單位 檢查意見 質(zhì)檢員簽名： 年月日 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師簽名： 年月日

工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)驗(yàn)表材料、配件進(jìn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收記錄 工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)驗(yàn)表 b3.3編號(hào)： 工程名稱施工單位 現(xiàn)報(bào)上關(guān)于工程的工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)揚(yáng)檢驗(yàn)記錄，經(jīng)我方檢 驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范及合約要求、請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 物資名稱主要規(guī)格單位數(shù)量復(fù)試報(bào)告編號(hào)使用部位 附件：名稱頁數(shù)編號(hào) 1.□出廠合格證頁 2.□廠家質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告頁 3.□廠家質(zhì)量保證書頁 4.□商檢證頁 5.□進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄頁 6.□進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告頁 7.□頁 8.□頁 申報(bào)單位名稱：申報(bào)人（簽字）：日期： 施工單位檢驗(yàn)意見： □有/□無附頁 施工單位名稱：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：日期：

材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄表 1/3 材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄表 工程名稱海亮·悅府5#樓檢驗(yàn)日期2014/11/15 序 號(hào) 名稱規(guī)格型號(hào) 進(jìn)場(chǎng) 數(shù)量 生產(chǎn)廠家 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn) 結(jié)果 備注 合格證 1界面砂漿25kg±0.5㎏/袋6t 阜陽市博暉建 材有限公司 干表格密度、 抗壓強(qiáng)度、導(dǎo) 熱系數(shù) 合格 2保溫砂漿i型255m3 阜陽市博暉建 材有限公司 壓剪粘結(jié)強(qiáng)度 （原強(qiáng)度、耐 水） 合格 3抗裂砂漿25kg±0.5㎏/袋5t 阜陽市博暉建 材有限公司 拉伸粘結(jié)強(qiáng) 度、浸水拉伸 粘結(jié)強(qiáng)度、壓 折比 合格 4耐堿網(wǎng)格布160/m2 1000 m2 阜陽市博暉建 材有限公司 外觀、單位質(zhì) 量面積、斷裂 強(qiáng)度（普通 型）、耐堿強(qiáng) 力保留率、斷 裂伸長(zhǎng)率、塑 料量、玻璃成 分 合格 5 檢 驗(yàn) 結(jié) 論 簽 字 欄 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 專業(yè)質(zhì)