監(jiān)理工程 附件：1、材料進場報驗表；2、出廠合格證及出廠檢驗報告；3、進場抽檢復試報告；4、見證記錄。 項目技術負責人：材料員：質檢員： 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 進場 數(shù)量 單位使用 部位

原材料、中間產(chǎn)品、施工設備、工藝方法檢查驗收記錄 工程名稱施工單位 使用部位進場日期 檢查驗收內容 序號 類別名稱 （品種、規(guī)格、型號、等級） 生產(chǎn)廠家證件編號進場數(shù)量備注 附件：生產(chǎn)廠家提供的合格證、產(chǎn)品質量證明書及檢測報告 外觀 檢查 外觀完整無破損檢查合格，材質單合格證與標簽對應齊全，要求取樣復試。 檢查 驗收 結果驗收日期：年月日 施工單位質檢員：專業(yè)監(jiān)理工程師：建設單位現(xiàn)場代表: 本表由施工單位填寫，施工單位、監(jiān)理單位、建設單位共同檢查驗收。

表c3—2—1 原材料、構配件進場檢驗記錄 檢驗日期2008年7月20日編號： 工程名稱五臺山展示中心專業(yè)工程名稱建筑電氣工程 序號 （材料、構配件） 名稱 規(guī)格型號 進場 檢驗項目復驗項目備注 生產(chǎn) 廠家 出廠 合格 證號 性能檢測 報告 外觀 質量 尺寸 復試 報告 檢驗 結果數(shù)量時間 1熱鍍鋅鋼管dn1560008.7.20天津合格 2熱鍍鋅鋼管dn25100008.7.20天津合格 3熱鍍鋅鋼管dn3280008.7.20天津合格 4熱鍍鋅鋼管dn4012008.7.20天津合格 5熱鍍鋅鋼管dn5020008.7.20天津合格 6熱鍍鋅鋼管dn7020008.7.20天津合格 7熱鍍鋅鋼管dn8020008.7.20天津合格 8熱鍍鋅鋼管dn10030008

db15/427─2005 原材料、構配件進場檢驗記錄c03-2-10-002 工程名稱內蒙古商貿職業(yè)學院辦公樓驗收日期08年6月24日施工單位內蒙古正偉工程有限公司監(jiān)理單位內蒙古萬和監(jiān)理有限公司 序 號 名稱 規(guī)格 型號 進場 數(shù)量 生產(chǎn)廠家 合格 證號 廠家檢 驗報告 廠家質量 保證書 商檢證 外觀 質量 進場 檢驗 檢驗 結果 備注 1mfm01-1021甲980*2101江蘇木門有完好合格 2mfm01-1221甲1180*2101江蘇木門有完好合格 3mfm021-1024乙980*24018江蘇木門有完好合格 4mfm021-1524乙1480*24011江蘇木門有完好合格 5mfm021-1524甲1480*2408江蘇木門有完好合格 6mfm021-1524乙1480

1 復驗 報告 復驗 結果 欄 年月日年月日 號 (材料、構 配件)名稱 規(guī)格 型號 數(shù)量日期 生產(chǎn) 廠家 出廠合 格證號 檢驗結論： 建設(監(jiān)理)項目部(簽章)施工項目部(簽章) 專業(yè)技術負責人專業(yè)質檢員專業(yè)施工員材料員 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 合格合格屋面 年月日 鋼骨架輕型 板 glb301 2 2072019年10月18日 河北宇 代 工程名稱垣曲縣公共體育場及全民健身中心建設項目專業(yè)工程名稱屋面 進場進場驗收復驗 使用 部位性能檢 測報告 外觀質 量尺寸 表c.4.2-1 原材料、構配件進場檢驗記錄 檢驗日期2019年10月18日編號：

原材料（構配件）進場驗收記錄 工程名稱：編號： 工程名稱正義里周邊施工單位天津金城泰建筑安裝工程有限公司 使用部位道路進場日期2009年8月27日 檢查 驗收 內容 1.生產(chǎn)單位：天津市嘉士德混凝土有限公司 2.強度等級：c25 3.質量證明書編號：090827-07 4.塌落度：160±20mm 5.配合比編號：l5-25 檢 查 驗 收 結 果 經(jīng)檢查驗收符合要求。 建設單位 項目專業(yè)負責人： 年月日 施工單位 項目專業(yè)負責人： 年月日 監(jiān)理單位 監(jiān)理工程師： 年月日 原材料（構配件）進場驗收記錄 工程名稱施工單位 使用部位進場日期 檢查 驗收 內容 1.產(chǎn)品名稱： 2.生產(chǎn)單位： 3.級數(shù)： 4.質量證明書編號： 5.代表數(shù)量： 檢 查 驗 收 結 果 經(jīng)檢查驗收符合要求。 建設單位 項目專業(yè)負責人： 年月日 施工單位

原材料（構配件）進場驗收記錄 津資k-j3-1(通用) 建設單位施工單位分包單位監(jiān)理單位 項目專業(yè)負責人：項目專業(yè)負責人：項目專業(yè)負責人：監(jiān)理工程師： 年月日年月日年月日年月日 工程名稱 津秦客專濱海站交通樞紐配套市政 地下空間 施工單位中國建筑股份有限公司 分包單位/進場日期2012年6月12日使用部位 檢 查 驗 收 內 容 檢 查 驗 收 結 果 外觀檢驗合格，材質單合格證與標簽對應齊全，要求取樣復試。 序號材料名稱規(guī)格/型號數(shù)量生產(chǎn)廠家出廠編號 1、電焊條ф22/hrb33524.319t天鐵第一軋鋼有限責任公司237718

1 園表c2-18原材料、構配件、設備進場驗收記錄 名稱批量 規(guī)格型號 進場日期年月日合格證編號合格證附后 擬用工程部位 依據(jù)標準 外觀檢查與實測尺寸偏差情況 質量證明文件檢查情況 施工單位檢查結果 □合格，不必復檢，可以報驗?！鹾细瘢魪蜋z合格， 可以報驗。 □不合格，立即退場。 □存在如下問題，澄清后，可以報驗，否則,立即退場。 1. 2. 項目質量檢查員：年月日 項目技術負責人：年月日 監(jiān)理(建設)單位驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師： (建設單位項目技術負責人)年月日 注：1.設備指工程自身使用的設備，而非施工設備。2.主要材料、半成品、成品、構配件、 器具和設備進場驗收填寫此表。3.重要建筑材料應進行復檢。4.批量：每次提交驗收的實際 數(shù)量。

檢驗結論: 簽 欄 建設(監(jiān)理)單位(簽章)施工單位(簽章) 數(shù) 量 時 間 備注 生產(chǎn) 廠家 出廠合 格證號 性能 檢測 報告 外觀 質量 尺寸 復試 報告 檢驗 結果 工程名稱123專業(yè)工程名稱 序 號 (材料、構 配件)名稱 規(guī)格 型號 進場 檢驗項目復驗項目 原材料、構配件進場檢驗記錄 檢驗日期年月日編號：001 年月日年月日 會 簽 欄 專業(yè)技術負責人質檢員專業(yè)工長材料員

表c3—2—1 原材料、構配件進場檢驗記錄 檢驗日期年月日編號： 工程名稱專業(yè)工程名稱 序 號 （材料、構配件） 名稱 規(guī)格 型號 進場 檢驗項目復驗項目備注 生產(chǎn)廠家 出廠 合格 證號 性能 檢測 報告 外觀 質量 尺寸 復 試 報 告 檢 驗 結 果 數(shù)量時間 1 2 3 4 5 6 檢驗結論： 合格 會 簽 欄 建設（監(jiān)理）單位（簽章）施工單位（簽章） 年月日 專業(yè)技術負責人質檢員專業(yè)工長材料員 年月日

表c.4.2-1 原材料、構配件進場檢驗記錄 檢驗日期2016年8月2日編號; 工程名稱晉中市萬通供熱有限公司鍋爐房工程專業(yè)工程名稱基礎鋼筋 序號 （材料、 構配件） 名稱 規(guī)格 型號 進場 進場驗收復驗 生產(chǎn) 廠家 出廠 合格 證號 性能 檢測 報告 外觀 質量 尺寸 復驗 報告 復驗 結果 使用 部位數(shù)量日期 1鋼筋c82t2016.8.2 潞城興 寶 60706234p合格合格gl201600260合格基礎及主體 2鋼筋c108t2016.8.2 潞城興 寶 60702221p合格合格gl201600260合格基礎及主體 3鋼筋c122t.2016.8.2 新金山 特鋼 jf1082211合格合格gl201600260合格基礎及主體 4鋼筋c1414t.2016.8

原材料、構配件進場檢驗記錄 檢驗日期2012年7月25日編號： 工程名稱佳吉利維修車間專業(yè)工程名稱建筑與結構 序 號 （材料、構 配件）名稱 規(guī)格 型號 進場 檢驗項目復檢項目 備 注 生產(chǎn) 廠家 出廠 合格 證 性能 檢測 報告 外觀 質量 尺寸 復試 報告 檢驗 結果 數(shù) 量 時 間 1鋼筋原材hrb335e200．5t7.24 山西 長治 有有合格有合格 2鋼筋原材hrb335180.6t7.24山西 長治 有有合格有合格 3鋼筋原材hrb235100.5t7.24山西 長治 有有合格有合格 4鋼筋原材hrb335220.8t7.24山西 長治 有有合格有合格 5鋼筋原材hrb335250.8t7.24山西 長治 有有合格有合格 以下空白 檢驗結論： 會 簽 欄 建

原材料、構配件進場驗收記錄 工程 名稱 柳塔礦22煤二 盤區(qū)主運巷工程- 巷道掘進 驗收日期施工單位 開拓準備中心綜掘七隊 監(jiān)理單位神東監(jiān)理公司 序號名稱規(guī)格型號進場數(shù)量進場時間生產(chǎn)廠家合格證號 廠家檢驗 批次 進廠檢驗驗收記錄 1錨桿φ164500套2015.07.22 神東天隆礦山支護材料 有限責任公司 2樹脂msck23503000套2015.07.22 淮南市順輝錨固有限公 司 檢驗評論： 簽字單位 監(jiān)理單位 施工單位 專業(yè)施工員 專業(yè)質檢員 資料員 原材料、構配件進場驗收記錄 工程 名稱 柳塔礦31上煤 輔運下山工程-噴 砼、砼底板 驗收日期 2014年10 月12日 施工單位 開拓準備中心綜掘七隊 監(jiān)理單位神東監(jiān)理公司 序號名稱規(guī)格型號進場數(shù)量進場時間生產(chǎn)廠家合格證號 廠家檢驗 批次 進廠檢驗驗收記錄 1卵石

原材料（構配件）進場驗收記錄津資k-j3-1 工程名稱中鐵國際城詩景頌苑iii標段施工單位中鐵十八局集團第六工程有限公司 分包單位上海三菱電梯有限公司進場日期2012.11.20使用部位 檢查驗收 內容 電梯隨機部件 檢查驗 收結果 設備隨機資料齊全、有效。 設備零部件與裝箱清單相符，設備外觀未發(fā)現(xiàn)明顯損壞。 建設單位 項目專業(yè)負責人： 年月日 施工單位 項目專業(yè)負責人： 年月日 分包單位 符合設計、規(guī)范要求。 項目專業(yè)負責人： 年月日 監(jiān)理單位 監(jiān)理工程師： 年月日

原材料、構配件進場檢驗記錄(黃砂)

材料、構配件檢查記錄 質檢表1 工程名稱 施工單位檢驗日期年月日 序 號名稱規(guī)格型號數(shù)量合格證號 檢查記錄檢查結論 檢查量檢測手段合格不合格 監(jiān)理（建設）單位 施工單位 質檢員材料員

編號 專業(yè)技術負責人： 年月日 年月日 監(jiān)理（建設）單位驗收意見 名稱及型號 規(guī)格 進場時間 項目專業(yè)質檢員： 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位專業(yè)技術負責人）： 數(shù)量 進場設備、原材料、構配件外觀檢查記錄 d0203 序號 施工單位檢查結果 合同號 外觀質量狀況 備注

原材料（構配件）進場驗收記錄 津資k-j3-1(通 工程名稱1施工單位 分包單位進場日期年月日使用部位 檢 查 驗 收 內 容 檢 查 驗 收 結 果 建設單位施工單位分包單位監(jiān)理單位 項目專業(yè)負責人：項目專業(yè)負責人：項目專業(yè)負責人：監(jiān)理工程師： 年月日年月日年月日年月日 -1(通用)

表b3-2-1 原材料、構配件進場檢驗記錄 檢驗日期：年月日編號：02010208 工程名稱專業(yè)工程名稱 序號 （材料、構配 件）名稱 規(guī)格 型號 進場檢驗項目復檢項目備注 數(shù) 量 時間 生產(chǎn) 廠家 出場 合格 證號 性能 檢測 報告 外觀 質量 尺寸 復試 報告 檢驗 結果 檢驗結論： 會簽欄 建設（監(jiān)理）單位蓋章施工單位（蓋章） 年月日 專業(yè)技術負責人質檢員專業(yè)工長材料員 年月日

主要原材料及構配件主進場報驗記錄表 城 鎮(zhèn)道路質檢·1·85 第 頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目經(jīng)理技術負責人施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號cjj1-2008 序 號 名稱品種型號/規(guī)格數(shù)量使用部位廠家 出廠 合格證 復試報告 施工單位 檢查意見 質檢員簽名： 年月日 監(jiān)理單位 驗收結論 監(jiān)理工程師簽名： 年月日

工程材料、構配件、設備報驗表 b3.3編號： 工程名稱施工單位 現(xiàn)報上關于工程的工程材料、構配件、設備進揚檢驗記錄，經(jīng)我方檢 驗符合設計、規(guī)范及合約要求、請予審查和批準。 物資名稱主要規(guī)格單位數(shù)量復試報告編號使用部位 附件：名稱頁數(shù)編號 1.□出廠合格證頁 2.□廠家質量檢驗報告頁 3.□廠家質量保證書頁 4.□商檢證頁 5.□進場檢驗記錄頁 6.□進場復試報告頁 7.□頁 8.□頁 申報單位名稱：申報人（簽字）：日期： 施工單位檢驗意見： □有/□無附頁 施工單位名稱：技術負責人（簽字）：日期： 驗收意見： 審定結論：□同意□補報材料□重新

工程材料、構配件、設備報驗表材料、配件進場檢查驗收記錄 工程材料、構配件、設備報驗表 b3.3編號： 工程名稱施工單位 現(xiàn)報上關于工程的工程材料、構配件、設備進揚檢驗記錄，經(jīng)我方檢 驗符合設計、規(guī)范及合約要求、請予審查和批準。 物資名稱主要規(guī)格單位數(shù)量復試報告編號使用部位 附件：名稱頁數(shù)編號 1.□出廠合格證頁 2.□廠家質量檢驗報告頁 3.□廠家質量保證書頁 4.□商檢證頁 5.□進場檢驗記錄頁 6.□進場復試報告頁 7.□頁 8.□頁 申報單位名稱：申報人（簽字）：日期： 施工單位檢驗意見： □有/□無附頁 施工單位名稱：技術負責人（簽字）：日期：