臺(tái)背填土質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

合同號(hào) 編號(hào) 施工時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)結(jié)果 權(quán) 值 高速、一 級(jí)公路 二級(jí)公 路 三、四 級(jí)公路 969594 年月日監(jiān)理工程師： 自檢結(jié)論： 1△1 質(zhì)檢負(fù)責(zé) 臺(tái)背填土現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 c-1-75 承包單位 監(jiān)理單位 檢查 按附錄b檢查，每50m2每壓 實(shí)層至少檢查1點(diǎn) 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)方法和頻率 壓實(shí)度(%) 檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 工程項(xiàng)目g310線秦州至甘谷至武山段公路升級(jí)改造 自檢結(jié)果合格 第項(xiàng)經(jīng)抽檢，第項(xiàng)經(jīng)共檢，結(jié)果合格□/不合格□；同意□/不同意□進(jìn) 行下道工序。 復(fù)核 監(jiān)理意見： 工程名稱

第頁共頁 編號(hào)： 規(guī)定值或 允許偏差 196 檢驗(yàn)頻率和方法檢驗(yàn)結(jié)果 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 檢表—011 按附錄b檢查，每50m2每 壓實(shí)層至少檢查1點(diǎn) 壓實(shí)度（%） 監(jiān)理工程師： 結(jié)論： 承包人簽字： 日期： 日期： 合同號(hào)： 檢驗(yàn)時(shí)間 臺(tái)背填土現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 施工時(shí)間工程名稱 樁號(hào)及部位 承包單位： 監(jiān)理單位：

墻背填土現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 檢表27 工程名稱施工日期年月日 樁號(hào)及工程部位檢驗(yàn)日期年月日 基 本 要 求 1、墻背填土應(yīng)采用透水性材料或設(shè)計(jì)規(guī)定的填料，嚴(yán)禁采用膨脹土、高液限粘土、腐殖土、鹽漬土、淤泥和凍 土塊等不良材料。填料中不應(yīng)含有機(jī)物、冰塊、草皮、樹根等雜物和生活垃圾； 2、墻背填土必須和挖方路基、填方路基有效搭接，縱向接縫必須設(shè)臺(tái)階； 3、必須分層填筑壓實(shí)，每層表面平整，路拱合適。 4．墻身強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的75%以上時(shí)方可開始填土。 5、除錨碇板擋土墻距混凝土面板1m范圍內(nèi)壓實(shí)度按90%控制外，其余部分填土和其余類型擋土墻墻背回填壓實(shí) 度均按路基要求進(jìn)行。 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)值檢查方法及頻率 錨桿、錨墊板和加筋土擋土墻 距面板1m范圍內(nèi)壓實(shí)度(%) 90 按附錄b檢查，每10

分項(xiàng)工程名稱：臺(tái)背填土所屬分部工程名稱：基礎(chǔ)及下部構(gòu)造所屬建設(shè)項(xiàng)目：藍(lán)洋至那大公路改建工程 工程部位：監(jiān)理單位：海南海通公路工程咨詢監(jiān)理有限公司施工單位：徐州市公路工程總公司 （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）第頁共頁 權(quán)值實(shí)得分 96 95 94 2△＜2503 3＋10,－202 41002 5符合設(shè)計(jì)要求2 6202 7±0.51 8符合設(shè)計(jì)要求1 16 減分監(jiān)理 減分意見 得分：質(zhì)量等級(jí) 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：監(jiān)理:日期: 工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定 寬度(mm) 外觀鑒定 質(zhì)量保證資料 橫坡(%) 邊坡 合計(jì) 基本 要求 平整度(mm) 符合jtgf80/1-2004基本要求 質(zhì)量評(píng)定 共檢測(cè)處,合格處 檢驗(yàn)

回填土質(zhì)量檢驗(yàn)單 工程名稱：合同號(hào)： 施工單位：編號(hào)： 部位名稱 一 、 外 觀 檢 查 二 、 尺 寸 檢 查 編號(hào)樁號(hào)或位置土樣類別標(biāo)準(zhǔn)密度實(shí)測(cè)密度備注 質(zhì)量評(píng)定監(jiān)理工程師簽字 工程負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：施工員：年月日

臺(tái)背填土檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 橋梁質(zhì)檢2-20 第頁，共頁 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工工長(zhǎng) 分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱 驗(yàn)收部位主要工程數(shù)量 驗(yàn)收規(guī)范及圖號(hào)cjj2-2008 施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 監(jiān)理單位 檢查記錄 主控 項(xiàng)目 1 臺(tái)身、擋墻混凝土強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的75% 以上時(shí)，方可回填土 11.5.7條 2拱橋臺(tái)背填土應(yīng)在承受拱圈水平推力前完成11.5.7條 一般 項(xiàng)目 1 臺(tái)背填土的長(zhǎng)度，臺(tái)身頂面處不應(yīng)小于橋臺(tái) 高度加2m，底面不應(yīng)小于2m；拱橋臺(tái)背填土 長(zhǎng)度不應(yīng)小于臺(tái)高的3～4倍。 11.5.7條 施工單位 檢查意見 質(zhì)檢員簽名： 年月日 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師簽名： 年月日

檢驗(yàn)表涵臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位：寧夏大洋公路工程有限公司合同號(hào)： 監(jiān)理單位：寧夏公路工程監(jiān)理咨詢公司編號(hào)： 工程名稱賀蘭通伏至民樂三級(jí)公路第一合同段施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng) 次 檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)方法 和頻率 1 混凝土或砂漿強(qiáng)度 （mpa） 在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 按附錄d或 f檢查 2 涵臺(tái)斷面尺 寸 （mm） 片石砌體±20尺量：檢查 3~5處混凝土±15 3豎直度或斜度（mm）0.3%臺(tái)高 吊垂線或經(jīng) 緯儀：測(cè)量 2處 4 頂面高程 （mm） ±10 水準(zhǔn)儀：測(cè) 量3處 結(jié)論： 監(jiān)理（質(zhì)檢）工程師：日期： 承包人：日期：

福建省羅源縣獅歧港區(qū)可湖至碧里公路項(xiàng)目 土方路基現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單檢驗(yàn)表1 承包單位：施工標(biāo)段：________ 監(jiān)理單位：編號(hào)：________ 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng) 次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率 1 壓 實(shí) 度 (%) 零填及路塹上 路床(cm) 0～3095 按附錄b檢查 密度法:每2000m2每壓 實(shí)層測(cè)4處 路 堤 (cm) 上路床0～30 95 下路床30～80 上路堤80～15093 下路堤＞15090 2彎沉（0.01mm）不大于設(shè)計(jì)計(jì)算值按附錄i檢查 3縱斷高程(mm)+10，-20水準(zhǔn)儀:每200m測(cè)4斷面 4中線偏位(mm)100經(jīng)緯儀:每200m測(cè)4點(diǎn),彎道加hy、yh兩點(diǎn) 5

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項(xiàng)目 臺(tái)背填土現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 承包單位：中鐵十四局集團(tuán)有限公司合同號(hào)：cr13 監(jiān)理單位：四川公路工程咨詢監(jiān)理公司編號(hào)： 檢表59 工程名稱涵洞工程施工日期年月日 樁號(hào)及工程部位檢驗(yàn)日期年月日 基 本 要 求 1、臺(tái)背填土應(yīng)采用透水性材料或設(shè)計(jì)規(guī)定的填料，嚴(yán)禁采用腐殖土、鹽漬土、淤泥、土堊土、硅藻土和凍土塊。 填料中不應(yīng)含有機(jī)物、冰塊、草皮、樹根等雜物及生活拉圾； 2、必須分層填筑壓實(shí)，每層表面平整，路拱合適； 3、臺(tái)身強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的75%以上時(shí)，方可進(jìn)行填土； 4、拱橋臺(tái)背填土必須在承受拱圈水平推力以前完成； 5、臺(tái)背填土的長(zhǎng)度，不得小于規(guī)范規(guī)定，即臺(tái)身頂面處不小于橋臺(tái)高度加2m，底面不小于2m；拱橋臺(tái)背填土長(zhǎng)度 不應(yīng)小于臺(tái)高的3～4倍。 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或

后張法質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 檢表 （49） 編號(hào)： 項(xiàng)目名稱珠海市金港路橫琴北段（橫琴二橋）工程樁號(hào)及部位dk0+342.519~dk0+368.519d8-d9#現(xiàn)澆箱梁合同段一標(biāo)施工日期2014.10.27 施工單位中交第二航務(wù)工程局有限公司監(jiān)理單位中鐵武漢大橋工程咨詢監(jiān)理有限公司公路等級(jí)高速公路檢測(cè)日期2014.10.27 項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目單位規(guī)定值或允許偏差檢查方法與頻率檢測(cè)值 1管道坐標(biāo) 梁長(zhǎng)方向mm30 尺量：抽查30%， 每根查10個(gè)點(diǎn) 9111293753109 梁高方向mm107526546354 2管道間距 同排mm10 尺量：抽查30%， 每根查5個(gè)點(diǎn) 5463571231 上下層mm104761234134

鋼筋質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 （編號(hào)：） 建設(shè)項(xiàng)目：合同號(hào)： 施工單位合同號(hào)試驗(yàn)編號(hào) 結(jié)構(gòu)物名稱進(jìn)場(chǎng)日期鋼筋品種 工程部位試驗(yàn)日期取樣地點(diǎn) 試件編號(hào)產(chǎn)地規(guī)格爐號(hào)/批號(hào) 屈服點(diǎn) （mpa） 抗拉強(qiáng)度 （mpa） 伸長(zhǎng)率 （％） 冷彎試驗(yàn) 代表數(shù)量 （t） 備注 試驗(yàn)：計(jì)算：復(fù)核：試驗(yàn)日期：

項(xiàng)目主管日期檢測(cè)：復(fù)核施工員：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)主辦 日期簽名：日期 外觀檢查 自檢意見監(jiān)理意見 簽名： 10 9 8 6 7 5 3反濾層設(shè)置 規(guī)定值或 允許偏差 檢查頻率 頁 監(jiān)理單位公路等級(jí)檢測(cè)日期 4 2砂墊層寬度mm 單 位 檢測(cè)值 1砂墊層厚度mm 頁共 項(xiàng)目名稱起止樁號(hào)合同段施工日期 段 施工單位 項(xiàng) 次 檢測(cè)項(xiàng)目 檢表(3)砂墊層質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 編號(hào)：第段共第

涵洞質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單(全)

[其他公路]路基土方質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 編號(hào):第頁共頁 項(xiàng)目名稱九站至張舉塬公路通暢工程樁號(hào)及部位k5+900-k8+400合同段施工日期 施工單位慶陽正德工程建設(shè)有限公司監(jiān)理單位蘭州裕華工程監(jiān)理有限公司公路等級(jí)四檢測(cè)日期 基本要求 1.在路基用地和取土坑范圍內(nèi)，應(yīng)清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并按規(guī)范和設(shè)計(jì)要求對(duì)基地進(jìn)行壓實(shí)。 2.路基填料應(yīng)符合規(guī)范和設(shè)計(jì)的規(guī)定，經(jīng)認(rèn)真調(diào)查、試驗(yàn)后合理選用。 3.填方路基須分層填筑壓實(shí)，每層表面平整，路拱合適，排水良好。 4.施工臨時(shí)排水系統(tǒng)與設(shè)計(jì)排水系統(tǒng)結(jié)合，避免沖刷邊坡，勿使路基附近積水。 5.在設(shè)定取土區(qū)內(nèi)合理取土，不得濫開濫挖。完工后應(yīng)按要求對(duì)取土坑和棄土場(chǎng)進(jìn)行修整，保持合理的幾何外形。 項(xiàng)次檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測(cè)值 12345678910 1壓實(shí)度（

合同號(hào) 編號(hào) 施工時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)結(jié)果權(quán)值 1△3 22 32 42 5△2 61 71 81 年月日 監(jiān)理意見： 監(jiān)理工程師： 第項(xiàng)經(jīng)抽檢，第項(xiàng)經(jīng)共檢，結(jié)果合格□/不合格□；同意□/不同意□進(jìn) 行下道工序。 自檢結(jié)果合格 自檢結(jié)論： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢查復(fù)核 大面積平整度（mm）5 2m直尺：檢查豎直、水平兩 個(gè)方向，每20m2測(cè)1處 預(yù)埋件位置（mm）符合設(shè)計(jì)規(guī)定，涉 及未規(guī)定時(shí)：10尺量：每件 軸線偏位（mm）10全站儀或經(jīng)緯儀：縱、橫各 測(cè)量2點(diǎn) 節(jié)斷間錯(cuò)臺(tái)（mm）5尺量：每節(jié)檢查4處 豎直度或斜度（mm）0.3%h且不大于20吊垂線或經(jīng)緯儀：測(cè)量2點(diǎn) 頂面高程（mm）±10水準(zhǔn)儀：測(cè)量3處 混凝土強(qiáng)度(mpa)在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄d檢查 斷面尺寸（mm）±20

涵臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 工程名稱：攀枝花合同號(hào)： 監(jiān)理單位：四川省公路工程咨詢監(jiān)理事務(wù)所承包單位：編號(hào)： 樁號(hào)及部位施工時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查結(jié)果 1混凝土及砂漿強(qiáng)度（mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄d或f檢查 2 涵臺(tái)斷面尺寸 （mm） 片石砌體±20 尺量：檢查3～5處 混凝土±15 3豎直度或斜度（mm）0.3%臺(tái)高吊垂線或經(jīng)緯儀:測(cè)量2處 4頂面高程（mm）±10水準(zhǔn)儀：測(cè)量3處 外觀鑒定：結(jié)論： 監(jiān)理工程師：日期： 檢查人簽字：承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：日期： 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 分項(xiàng)工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位：施工單位：監(jiān)理單位：四川省公路工程咨詢監(jiān)理事務(wù)所 基本要求 1）所有的水泥、砂、石、水、外摻劑、混合材料

福建省****高速公路 承臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單檢驗(yàn)表105 承包單位：(施工單位全稱)施工標(biāo)段：(合同段) 監(jiān)理單位：(監(jiān)理單位全稱)編號(hào)： 工程名稱單位工程施工時(shí)間**年**月*日 樁號(hào)及部位結(jié)構(gòu)物具體部位檢驗(yàn)時(shí)間**年**月*日 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率 1混凝土強(qiáng)度（mpa） 在合格標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)(c20)23.4、22.8按附錄d檢查 2 尺寸 （mm） b≤30m±30長(zhǎng)：-13、+21 寬：+12、+13 高：+9、-22 尺量：長(zhǎng)、寬、 高檢查各2點(diǎn) b>30m±b/1000 3 頂面高程 （mm） ±20-11、+10、+12、+5、+9 水準(zhǔn)儀： 檢查5處 4 軸線偏位 （mm）15 縱：4、12 橫：7、3 全站儀或經(jīng)緯 儀：縱、橫各測(cè)

承包單位： 監(jiān)理單位： 檢驗(yàn)時(shí)間 規(guī)定值或檢驗(yàn)頻率和 允許偏差設(shè)計(jì)參數(shù)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)偏差值方法 合同號(hào)： 監(jiān)理員簽字、日期： 質(zhì)量評(píng)定 橋梁工程師簽字： 承包單位簽字、日期 承臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 樁號(hào)及部位 施工時(shí)間 混凝土強(qiáng)度(mpa) 軸線偏位(mm) 檢驗(yàn)號(hào)：—27 檢驗(yàn)結(jié)果 斷面尺寸(mm) 檢驗(yàn)項(xiàng)目 頂面高程(mm)

墩、臺(tái)身現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：b-62-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 混凝土強(qiáng)度（ｍpa） 2 斷面尺寸(mm) 3 豎直度或斜度(mm) ４ 頂面高程（mm） 5 軸線偏位(mm) 6 大面積平整度(mm) 7 預(yù)埋件位置(mm) 結(jié)論： 監(jiān)理工程師：日期： 承包人：

承臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位： 監(jiān)理單位：編號(hào)：b-61-□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時(shí)間 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)頻率和方法 1 混凝土強(qiáng)度（ｍpa） 2 斷面尺寸(mm) 3 頂面高程(mm) ４ 軸線偏位（mm） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師：日期： 承包人：日期：

江蘇省高速公路市段工程項(xiàng)目 承包單位合同號(hào) 監(jiān)理單位編號(hào) 墩、臺(tái)身現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 c-2-15 工程名稱施工單位 施工時(shí)間 檢測(cè)時(shí)間 樁號(hào)及部位監(jiān)理單位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或允許 偏差 施工單位檢測(cè)監(jiān)理單位檢驗(yàn) 檢測(cè)結(jié)果頻率檢驗(yàn)結(jié)果頻率 1△混凝土強(qiáng)度(mpa) 2斷面尺寸（mm） 3豎直度或斜度（mm） 4頂面高程（mm） 5△軸線偏位（mm） 6節(jié)段間錯(cuò)臺(tái)（mm） 7大面積平整度（mm） 8預(yù)埋件位置（mm） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師：年月日 承包人：年月日