附件11： 消防安全重點單位每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況以及 防范措施的落實情況 2、安全疏散通道、疏散指標 標志、應急照明和安全出口情 況 3、消防車通道、消防水源情 況 4、滅火器材配置及有效情況 5、用火、用電有無違章情況 6、重點工種人員以及其他員 工消防知識的掌握情況 7、消防安全重點部位的管理 情況 8、易燃易爆危險物品和場所 防火防爆措施的落實情況 9消防（控制室）值班情況和 設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）： 消防安全重點單位每日防火巡查記錄表 單位名稱：年月日 巡查內容巡查情況整改措施

附件11： 消防安全重點單位每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況以及 防范措施的落實情況 2、安全疏散通道、疏散指標 標志、應急照明和安全出口情 況 3、消防車通道、消防水源情 況 4、滅火器材配置及有效情況 5、用火、用電有無違章情況 6、重點工種人員以及其他員 工消防知識的掌握情況 7、消防安全重點部位的管理 情況 8、易燃易爆危險物品和場所 防火防爆措施的落實情況 9消防（控制室）值班情況和 設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）： 消防安全重點單位每日防火巡查記錄表 單位名稱：年月日 巡查內容巡查情況整改措施

1 消防安全重點單位每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況以及 防范措施的落實情況 2、安全疏散通道、疏散指標 標志、應急照明和安全出口情 況 3、消防通道、消防水泵室（噴 淋泵、消火栓泵）運轉情況 4、滅火器材配置（手動報警 按鈕、聲光報警）及有效情況 5、用火、用電有無違章情況 6、重點工種人員以及其他員 工消防知識的掌握情況 7、消防安全重點部位的管理 情況 8、易燃易爆危險物品和場所 防火防爆措施的落實情況 9消防（控制室）值班情況和 設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）： 2 附件12： 消防安全重點單位每日防火巡查記錄表 年月

消防安全每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況以及 防范措施的落實情況 2、安全疏散通道、標志、 應急照明和安全出口情況 3、消防通道、消火栓運轉 情況 4、滅火器材配置及有效情況 5、用火、用電有無違章情況 6、重點工種人員以及其他員 工消防知識的掌握情況 7、消防安全重點部位的管理 情況 8、易燃易爆危險物品和場所 防火防爆措施的落實情況 9消防值班情況和設施運行、 記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）： 消防安全每月防火巡查記錄表 年月日 巡查內容巡查情況整改措施 1、用火、用電、有無 違章情況； 2、安全出口、疏散通 道是否

消防安全重點單位每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況以及 防范措施的落實情況 2、安全疏散通道、疏散指標 標志、應急照明和安全出口情 況 3、消防通道、消防水泵室（噴 淋泵、消火栓泵）運轉情況 4、滅火器材配置（手動報警 按鈕、聲光報警）及有效情況 5、用火、用電有無違章情況 6、重點工種人員以及其他員 工消防知識的掌握情況 7、消防安全重點部位的管理 情況 8、易燃易爆危險物品和場所 防火防爆措施的落實情況 9消防（控制室）值班情況和 設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）： 附件12： 消防安全重點單位每日防火巡查記錄表 年月日 巡查

消防安全重點單位每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況以及 防范措施的落實情況 2、安全疏散通道、疏散指標 標志、應急照明和安全出口情 況 3、消防通道、消防水泵室（噴 淋泵、消火栓泵）運轉情況 4、滅火器材配置（手動報警 按鈕、聲光報警）及有效情況 5、用火、用電有無違章情況 6、重點工種人員以及其他員 工消防知識的掌握情況 7、消防安全重點部位的管理 情況 8、易燃易爆危險物品和場所 防火防爆措施的落實情況 9消防（控制室）值班情況和 設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）： 附件12： 消防安全重點單位每日防火巡查記錄表 年月日 巡查

消防安全重點單位每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況以及 防范措施的落實情況 2、安全疏散通道、疏散指標 標志、應急照明和安全出口情 況 3、消防通道、消防水泵室（噴 淋泵、消火栓泵）運轉情況 4、滅火器材配置（手動報警 按鈕、聲光報警）及有效情況 5、用火、用電有無違章情況 6、重點工種人員以及其他員 工消防知識的掌握情況 7、消防安全重點部位的管理 情況 8、易燃易爆危險物品和場所 防火防爆措施的落實情況 9消防（控制室）值班情況和 設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）： 附件12： 消防安全重點單位每日防火巡查記錄表 年月日 巡查

消防安全重點單位檔案-防火檢查記錄表 單位名稱 建檔日期年月 目錄 1、單位基本情況 2、單位總平面圖 3、生產(chǎn)工藝流程圖 4、消防安全管理組織機構 5、各級消防安全責任人 6、重點部位及消防安全責任人 7、重點部位情況 8、單位消防安全制度 9、保障消防安全的操作規(guī)程 10、消防設施、滅火器材基本情況 11、消防設施器材配置及管理登記明細表 12、消防設施定期檢查、檢測、維修保養(yǎng)記錄 13、燃氣、電器設備（防雷、防靜電）檢測記錄 14、新增消防產(chǎn)品防火材料的合格證明材料登記表 15、義務（專職）消防隊人員及器材裝備 16、滅火和應急疏散預案 17、滅火、應急疏散預案演練記錄 18、重點工種（崗位）人員情況 19、消防安全教育培訓記錄 20、公安消防機構下達的消防審核、驗收、安全檢查等文件 21、公安消防機構下達的行政處罰、行政強制措施等法

消防安全每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況 以及防范措施的落實情 況 2、安全疏散通道、疏散 指標標志、應急照明和安 全出口情況 3、消防車通道、消防水 源情況 4、滅火器材配置及有效 情況 5、用火、用電有無違章 情況 6、重點工種人員以及其 他員工消防知識的掌握 情況 7、消防安全重點部位的 管理情況 8、易燃易爆危險物品和 場所防火防爆措施的落 實情況 9消防（控制室）值班情 況和設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 備注： 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）：

消防安全每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況 以及防范措施的落實情 況 2、安全疏散通道、疏散 指標標志、應急照明和安 全出口情況 3、消防車通道、消防水 源情況 4、滅火器材配置及有效 情況 5、用火、用電有無違章 情況 6、重點工種人員以及其 他員工消防知識的掌握 情況 7、消防安全重點部位的 管理情況 8、易燃易爆危險物品和 場所防火防爆措施的落 實情況 9消防（控制室）值班情 況和設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）：

消防安全每月防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況 以及防范措施的落實情 況 2、安全疏散通道、疏散 指標標志、應急照明和安 全出口情況 3、消防車通道、消防水 源情況 4、滅火器材配置及有效 情況 5、用火、用電有無違章 情況 6、重點工種人員以及其 他員工消防知識的掌握 情況 7、消防安全重點部位的 管理情況 8、易燃易爆危險物品和 場所防火防爆措施的落 實情況 9消防（控制室）值班情 況和設施運行、記錄情況 10、防火巡查情況； 11、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 12、其他需要檢查的內容 備注： 防火檢查應當填寫檢查記錄。檢查人員和被檢查部門 負責人應當在檢查記錄上簽名 檢查員（簽字）：主管人員（簽字）：

1 基本概況登記表 單位名稱寧鄉(xiāng)縣湘溈彩印包裝地址華夏紙業(yè)園 單位性質私營企業(yè)上級主管部門城郊鄉(xiāng)政府 法人代表左志平聯(lián)系 電話 13808437320保衛(wèi)部門負責人湯真理 防火負責人肖志祥13907310844安技部門負責人何雪輝 固定資產(chǎn)（萬元）2000年總產(chǎn)值（萬元）4000 占地面積（m2）33000建筑面積（m2）20000 職工 人數(shù) 正式180重點工種人數(shù)40 非正式義務消防隊（人/隊）24人 專職 消防 隊 負責人湯真理主要 滅火 裝備 手提式干粉滅火器、消防池、 消防栓、消防水管、消防水槍 人數(shù)10 電話 供電 情況 電力負荷等級1210.4kv用電設備總負荷（kw）250實際用電量（kw）1000 消防 給水 情況 消 防 水 源 市政進水管

消防安全重點單位 預防為主防消結合 每日防火巡查記錄 （年月） 單位名稱： 消防安全重點單位 預防為主防消結合 每日防火巡查記錄 時間：年月日 序號巡查內容 巡查情況 處理意見 符合要求（√）不符合要求（×） 1用火、用電有無違章情況 2 安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指 示標志、應急照明是否完好 3 消防設施、器材和消防安全標志是否在位完 整 4 常閉式防火門是否處于關閉狀態(tài)、防火卷簾 下是否堆放物品影響使用 5消防安全重點部位的人員在崗情況 6其他消防安全情況 消防主管人員：巡查人員：

消防安全防火檢查記錄表 年月日 檢查內容檢查情況整改措施 1、火災隱患的整改情況 以及防范措施的落實情 況 2、安全疏散通道、疏散 指標標志、應急照明和安 全出口情況 3、消防車通道、消防水 源情況 4、滅火器材配置及有效 情況 5、用火、用電有無違章 情況 6、消防安全重點部位的 管理情況 7、防火巡查情況 8、消防安全標志的設置 情況和完好、有效情況 9、其他需要檢查的內容 備注： 檢查員：主管人員：

臺灣四維幼兒園0755-288894451 2012年7月防火檢查記錄表 檢查日期檢查人員(簽名) 檢查內容檢查及當場處理情況 被查責任部 門領導簽字 消防車通道、消防 水源情況 安全疏散通道、樓 梯，安全出口及其 疏散指示標志、應 急照明 消防安全標志的設 置情況 滅火器材配置及其 完好情況 建筑消防設施運行 情況 消防控制室值班情 況、消防控制設備 運行情況及相關記 錄 用火、用電有無違 章情況 臺灣四維幼兒園0755-288894451 消防安全重點部位 的管理情況 防火巡查落實情況 及其記錄 火災隱患的整改以 及防范措施的落實 情況 易燃易爆危險物品 場所防火、防爆和 防雷措施的落實情 況 樓板、防火墻和豎 井孔洞等重點防火 分隔部位的封堵情 況 消防安全重點部位 人員及其他員工消 防知識的掌握

防火檢查記錄表 檢查日期檢查人員(簽名) 檢查內容檢查及當場處理情況 被查責任 部門領導 簽字 消防車通道、 消防水源情況 安全疏散通 道、樓梯，安 全出口及其疏 散指示標志、 應急照明 消防安全標志 的設置情況 滅火器材配置 及其完好情況 建筑消防設施 運行情況 消防控制室值 班情況、消防 控制設備運行 情況及相關記 錄 用火、用電有 無違章情況 消防安全重點 部位的管理情 況 防火巡查落實 情況及其記錄 火災隱患的整 改以及防范措 施的落實情況 易燃易爆危險 物品場所防 火、防爆和防 雷措施的落實 情況 樓板、防火墻 和豎井孔洞等 重點防火分隔 部位的封堵情 況 消防安全重點 部位人員及其 他員工消防知 識的掌握情況 對當場未能解決的問題是否填報《火災隱患整改登記表》（本表填寫 人簽名）： 消防安

消防安全重點單位監(jiān)督檢查評分表（考核組使用） 區(qū)（縣）支隊重點單位名稱自評得分 支隊監(jiān)督員考核組成員考核時間 考核項目及得分 消防控制室消防水泵房安全疏散考核總分 監(jiān)督員技能加分 項目分項內容扣分標準扣分 消防 控制室 （40分） 消防控制室 值班情況 （6分） 值班人員數(shù)量(2分)每班不應少于2人，少1個人扣1分 《消防安保人員職業(yè)資格證書》展板、值班人員持證上崗(2分)未張貼展板，扣1分 上崗證與值班人員不相符或無證上崗，扣1分 《消防控制室值班制度》展板、《消防控制中心值班記錄》(2分)未張貼展板，扣1分 值班記錄內容不完整或不準確，扣1分 管理臺帳 及標識 （6分） 《防火巡查記錄》、交接班記錄(2分)防火巡查記錄內容不完整或不準確，扣1分 交接班記錄不及時，扣1分 《火災接警

防火巡查記錄 單位名稱： 記錄時間：年月至年月 防火巡查規(guī)定 一、單位要規(guī)定出必須巡查的重點部位。 二、消防安全單位應當進行防火巡查，應當加強夜間防火巡查。 三、防火巡查人員應當及時糾正違章行為，妥善處置火災危險，無法 當場處置的，應當立即報告。發(fā)現(xiàn)初起火災應當立即報警并及時撲救。 四、發(fā)現(xiàn)下列違反消防安全規(guī)定的行為，應責令立即改正： 1、違章進入生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險物品場所的； 2、違章使用明火作業(yè)或者在具有火災、爆炸危險的場所吸煙、使用明 火等違反禁令的； 3、將安全出口上鎖、遮擋，或者占用防火間距、堵塞疏散通道的； 4、消防設施、滅火器材被遮擋等妨礙使用或者被挪作他用的； 5、常閉式防火門處于開啟狀態(tài)；或防火卷簾下堆放物品的； 6、違章關閉消防設施、切斷消防電源的； 7、違反消防安全規(guī)定，生產(chǎn)、使用、儲存、銷售、運輸或 者銷毀易燃易爆危險物品的； 8、

（存檔備查） 防火巡查記錄 單位名稱： 記錄時間：年月至年月 防火巡查規(guī)定 一、單位要規(guī)定出必須巡查的重點部位。 二、消防安全重點單位應當每日進行防火巡查。公眾聚集場所在營業(yè) 期間的防火巡查應當至少每兩小時一次；營業(yè)結束時應當對營業(yè)現(xiàn)場進行 檢查，消除遺留火種。醫(yī)院、養(yǎng)老院、寄宿制的學校、托兒所、幼兒園等 應當加強夜間防火巡查，其他消防安全重點單位可以結合實際組織夜間防 火巡查。 三、防火巡查人員應當及時糾正違章行為，妥善處置火災危險，無法 當場處置的，應當立即報告。發(fā)現(xiàn)初起火災應當立即報警并及時撲救。 四、發(fā)現(xiàn)下列違反消防安全規(guī)定的行為，應責令立即改正： 1、違章進入生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險物品場所的； 2、違章使用明火作業(yè)或者在具有火災、爆炸危險的場所吸煙、使用明 火等違反禁令的； 3、將安全出口上鎖、遮擋，或者占用防火間距、堵塞疏散通道的； 4、消防設施、滅

消防安全重點單位每日防火巡查記錄表 年月日 巡查內容巡查情況整改措施 1、用火、用電、有無違章情況； 2、安全出口、疏散通道是否暢通、 安全疏散指示標志、應急照明是否 完好； 3、消防設施、器材和消防安全標志 是否在位、完整； 4、常閉式防火門是否處于關閉狀 態(tài)，防火卷簾下是否堆放物品影響 使用； 5、消防安全重點部位的人員在崗情 況； 6、其它消防安全情況。 備注： 防火巡查人員應當及時糾正違章行為，妥善處置火災危險，無法當場處置的，應當立即報告， 發(fā)現(xiàn)初起火災應當立即報警并及時撲救。 防火巡查應當填寫巡查記錄，巡查人員及其主管人員應當在巡查記錄上簽名。 巡查員（簽字）：主管人員（簽字） 東部橡塑公司《物業(yè)租賃與房產(chǎn)管理部》制

消防安全每日防火巡查記錄表 年月日 巡查內容巡查情況處置情況 1、用火、用電有無違章情況 2、安全出口、疏散通道是否暢 通；安全疏散指示標志、應急照 明是否完好 3、消防設施、器材和消防安全 標志是否在位、完好 4、常閉式防火門是否處于關閉 狀態(tài) 5、消防安全重點部位的人員是 否在崗 6、其它消防安全情況 備注： 防火巡查人員應當及時糾正違章行為，妥善處置火災危險，無法當場處 置的，應當立即報告，發(fā)現(xiàn)初起火災應當立即報警并及時撲救。 防火巡查應當填寫巡查記錄，巡查人員及其主管人員應當在巡查記錄上 簽名。 符合要求填寫“正?！?，不符合要求填寫不正常情況。 巡查員（簽字）：主管人員（簽字）

1 附件1 消防安全重點單位消防安全管理人員報告?zhèn)浒副?申報單位（蓋章）申報日期：年月日 單位名稱 地址 組織機構 代碼 消防安全 責任人 姓名職務 照片 是否經(jīng)過 消防培訓 □是□否聯(lián)系電話 證書編號：有效期： 身份證號碼： 消防安全 管理人 姓名職務 照片消防培訓情況□是□否聯(lián)系電話 證書編號：有效期： 身份證號碼： 消防控制 室操作人 員 姓名身份證號碼 消防行業(yè)特有工種 職業(yè)資格證書編號證書有效期 專兼職消 防管理人 員 姓名身份證號碼培訓證書編號證書有效期 備案類別□新確立備案□變更備案 2 附件2 消防安全重點單位建筑消防設施維護保養(yǎng)報告?zhèn)浒副?維護保養(yǎng)項目 維護保養(yǎng)情況 備注工作（運行）狀況故障及處理 正常運行故障運行癱瘓、停用拆除未設置故障描述當場處理情況報修情況 火災自動報警系統(tǒng) 自動噴水滅