第頁 1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ / / / 主 控 項 目 一 般 項 目 4 允 許 偏 差 管道高程(mm) 檢查結(jié)果 驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：(簽名)年月日 專業(yè)工長：(簽名)項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：(簽名)年月日 無壓管道0，-100 管道水平軸線位置(mm)50 沉放后管底與溝底接觸均勻和緊密第7.4.2-6條 壓力管道0，-200 沉放前管道（段）及防腐層無損 傷，無變形 第7.4.2-4條 對于分段沉放管道，其水上、水下 的接口防腐質(zhì)量檢驗合格 第7.4.2-5條 陸上組對拼裝管道（段）的接口連 接和鋼管防腐層（包括焊口、補 口）的質(zhì)量經(jīng)驗收合格；鋼管接口 焊接、聚乙烯管、接口熔焊檢驗符 合設計要求，管道預水壓試驗合格 第7.4.2-2條 管道（段）下沉均勻、平穩(wěn)、無軸 向扭曲，環(huán)向變形和明顯軸向突彎 等現(xiàn)

組對拼裝管道（段）的沉放檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50268-2008 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單 位驗收記錄 主 控 項 目 1 管節(jié)、防腐層等工程材料 的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料齊 全，各項性能檢驗報告應 符合相關國家相關標準 規(guī)定和設計要求 第7.4.2.1條 2 陸上組對拼裝管道（段） 的接口連接和鋼管防腐 層（包括焊口、補口）的 質(zhì)量經(jīng)驗收合格；鋼管接 口焊接、聚乙烯管接口熔 焊檢驗符合設計要求，管 道預水壓試驗合格 第7.4.2.2條 3 管道（段）下沉均勻、平 穩(wěn)，無軸向扭曲、環(huán)向變 形和明顯軸向突彎等現(xiàn) 象；水上、水下的接口連 接質(zhì)量經(jīng)檢驗符合設計 要求 第7.4.2.3條 一 般 項 目 1 沉放前管道（段）

監(jiān)理單位 驗收記錄 1第7.4.2-1條 2第7.4.2-2條 3第7.4.2-3條 合格率 （%） 第7.4.2-4條 第7.4.2-5條 第7.4.2-6條 壓力管道0,-200 無壓管道0,-100 50 一 般 項 目 市政基礎設施工程 組對拼裝管道（段）的沉放檢驗批質(zhì)量驗收記錄 市政質(zhì)檢·3·26 第頁，共頁 平均合格率（％） 施工 單位 檢查 意見 質(zhì)檢員： 年月日 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 監(jiān)理工程師： 年月日 4 允 許 偏 差 管道高程(mm) 5管道水平軸線位置(mm) 對于分段沉放管道，其水上、水下的接 口防腐質(zhì)量檢驗合格 主 控 項 目 管節(jié)、防腐層等工程材料的產(chǎn)品質(zhì)量保證 資料齊全，各項性能

g2-27 組對拼裝管道（段）沉放施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50268-2008 工程名稱 施工單位 單位工程 名稱 分部工程 名稱 分項工程 名稱 驗收部位 工程數(shù)量 項目 經(jīng)理 技術 負責人 制表人 施工 負責人 質(zhì)量 檢驗員 交方班組 接方 班組 檢驗 日期 檢查項目 質(zhì)量要求、允許偏 差或允許值（mm） 檢查結(jié)果 主 控 項 目 1 工 程 材 料 管節(jié) 產(chǎn)品質(zhì)量保證資料 齊全，各項性能符 合國家標準規(guī)定和 設計要求 防腐層 2 陸 上 組 對 拼 裝 管 道 （ 段 ） 接口連 接和防 腐層 質(zhì)量經(jīng)驗收合格 鋼管接 口焊接 /聚乙 烯管熔 焊檢驗 符合設計要求(按 gb5028-2008第五 章的相關規(guī)定進行 檢查) 管道 檢驗 預水壓試驗合格 3 管 道 （ 段 ） 下 沉 外觀 下沉均勻平穩(wěn)，無 軸向扭曲

7.4.2組對拼裝管道（段）的沉放檢驗批工程質(zhì)量驗收記錄表 編號： 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱 施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理 驗收批名稱、部位 分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長 主 控 項 目 質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設 單位驗收記錄 1 管節(jié)、防腐層等工程材料 的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料齊 全，各項性能檢驗報告應 符合相關國家相關標準規(guī) 定和設計要求 第7.4.2.1條 2 陸上組對拼裝管道（段） 的接口連接和鋼管防腐層 （包括焊口、補口）的質(zhì) 量經(jīng)驗收合格；鋼管接口 焊接、聚乙烯管接口熔焊 檢驗符合設計要求，管道 預水壓試驗合格 第7.4.2.2條 3 管道（段）下沉均勻、平 穩(wěn)，無軸向扭曲、環(huán)向變 形和明顯軸向突彎等現(xiàn) 象；水上、水下的接口連 接質(zhì)量經(jīng)檢驗符合設計要 第7.4.2.3條 一 般 項 目 1 沉放前管道（段）及防腐

組對拼裝管道(段)沉放工程驗收批質(zhì)量驗收記錄 建設單位：監(jiān)理單位：合同號： 施工單位：編號： 單位（子單位）工程名稱項目經(jīng)理 分部（子分部）工程名稱執(zhí)行標準gb50268-2008 驗收部位 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 主 控 項 目 1 管節(jié)、防腐層等工程材料的產(chǎn)品質(zhì)量保證 資料齊全，各項性能檢驗報告應符合相關 標準的規(guī)定和設計要求。 2 陸上組對拼裝管道（段）的接口連接和鋼 管防腐層（包括焊口、補口）的質(zhì)量驗收 合格；鋼管接口焊接、聚乙烯管接口熔焊 檢驗符合設計要求，管道預水壓試驗合格 3 管道（段）下沉均勻、平穩(wěn)，無軸向扭曲、 環(huán)向變形和明顯軸向突彎等現(xiàn)象；水上、 水下的接口連接質(zhì)量符合設計要求。 一 般 項 目 項目允許偏差（mm）實測偏差（mm） 應檢 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格 率（%） 1 沉管前管道（段）及防腐層無損

管道基礎檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程名稱蒼南縣馬站鎮(zhèn)庫下村污水治理工程分部工程名稱管道施工主體工程分項工程名稱管道基礎 施工單位華宇市政園林建設有限公司專業(yè)工長何端榮項目經(jīng)理林彩平 驗收批名稱、部位de225終端池-w1～w3 分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長 項目允許偏差施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1原狀地基的承載力符合設計要求。符合設計要求 2混凝土基礎的強度符合設計要求。符合設計要求 3砂石基礎的壓實度符合設計或規(guī)范要求。符合設計要求 一 般 項 目 1原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無縫隙。符合設計要求 2 混凝土基礎外光內(nèi)實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼 筋數(shù)量、位置正確； 符合設計要求 墊 層 中線每側(cè)寬度 不小于設計要 求 符合設計要求 高 程 壓力管道±30 無壓管道0，

混凝土包封預埋管檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程名稱 呼和浩特市2014年中心區(qū)道路改造工程 施工-2大學東路支隧道管網(wǎng)工程 分項工程名稱包封預埋管驗收部位 k0+337-k0+370 段墻體澆筑 施工單位鹽城市市政建設集團有限公司項目經(jīng)理李小慧專業(yè)工長白會旺 施工執(zhí)行標準 名稱及編號 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（gb50204-2002） 分包單位分包項目經(jīng)理屠尚國施工班組長劉勇 質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建 設)單位驗 收記錄 主 控 項 目 1混凝土包封預埋管觀感質(zhì)量不應有嚴重缺陷混凝土包封預埋管觀感質(zhì)量無缺陷，符合要求 2 澆筑混凝土包封預埋管不應有影響結(jié)構(gòu)性能 和預埋管安裝的尺寸偏差。 澆筑混凝土無影響結(jié)構(gòu)性能和設備安裝的尺寸偏差，符 合要求 一 般 項 目 1管口連接防滲應符合設計要求符合設計及規(guī)范要求 2管底標

管道檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

管道基礎檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程名稱蒼南縣馬站鎮(zhèn)庫下村污水治理工程分部工程名稱管道施工主體工程分項工程名稱管道基礎 施工單位華宇市政園林建設有限公司專業(yè)工長何端榮項目經(jīng)理林彩平 驗收批名稱、部位de225終端池-w1～w3 分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長 項目允許偏差施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設） 單位驗收記錄 主 控 項 目 1原狀地基的承載力符合設計要求。符合設計要求 2混凝土基礎的強度符合設計要求。符合設計要求 3砂石基礎的壓實度符合設計或規(guī)范要求。符合設計要求 一 般 項 目 1原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無縫隙。符合設計要求 2 混凝土基礎外光內(nèi)實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼 筋數(shù)量、位置正確； 符合設計要求 墊 層 中線每側(cè)寬度 不小于設計要 求 符合設計要求 高 程 壓力管道±30 無壓管道0，

給水管道溝槽回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄 編號： 項目名稱焦作市人民路延伸工程綠化施工項目（五標段） 分項工程名 稱 給水管道溝槽回填驗收部位經(jīng)三路至樁號6-400段 施工單位焦作市曉尚園林有限公司項目經(jīng)理張金虎 施工執(zhí)行標準名稱及編號《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》gb50268-2008 序號質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查 評定結(jié)果 監(jiān)理（建設）單位驗收 記錄 主 控 項 目 1 內(nèi)徑大于800mm的柔性管道，回 填施工中宜在管內(nèi)設豎向支撐， 本規(guī)范參考相關規(guī)范的規(guī)定 （4.5.11條第二款） 符合要求 2 柔性管道回填作業(yè)前進行現(xiàn)場試 驗的試驗段長度應為一個井段或 不少于50米。其目的在于驗證管 材、回填料、壓實機具及壓實參 數(shù)，以減少其后的不就處理發(fā)生 幾率，是基于各地的工程實踐經(jīng) 驗規(guī)定。（4.5.11條第八款） 符合要求 一 般 項 目

1 2 1 2 2 3 　 變形縫檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50207-2012 040505□□ 單位(子單位)工程名稱 分部(子分部)工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設）單 位驗收記錄 變形縫的防水構(gòu)造設計要求 變形縫處不得有滲漏和積 水現(xiàn)象 第8.6.2條 變形縫的泛水和附加層第8.6.3條 防水層鋪設或涂刷第8.6.4條 等高變形縫頂部的處理第8.6.5條 高低跨變形縫的處理第8.6.6條 專業(yè)工長（施工員）施工班組長 施工單位檢查評定結(jié)果 項目專業(yè)質(zhì)量檢查 員： 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)技術負責 人）: 年月日 　 主 控 項 目 一 般 項 目 監(jiān)理(建設)單位 驗收

sh/t3508-y02 管道組對 檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程名稱： 單位工程名稱： 檢驗批編號記錄編號 驗收部位 分項工程名稱分部工程名稱 子單位工程名稱 施工執(zhí)行標準名稱及編號 類 別 檢驗項目質(zhì)量控制記錄(檢驗單位) 序 號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄 主 控 項 目 1管道材質(zhì)應符合設計要求 一 般 項 目 1 管道清理時，應將坡口及其內(nèi)外表面20mm范圍 內(nèi)的油、漆、銹、毛刺等污物清除掉 2 相鄰管道的 焊縫的距離 當dn≤200mm時，不應小于1.5 倍管道公稱直徑，且不應小于 150mm 當dn＞200mm時，不應小于 300mm 3 焊縫距離支吊架不應小于50mm，需要熱處理的 焊縫距離支吊架不應小于300mm 4 焊縫距離彎管起彎點不應小于100mm，且不應小 于管子外徑 5 直縫

sh/t3508-y02 管道組對 檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程名稱：延長石油靖邊能源化 工項目 單位工程名稱：回用水處理系統(tǒng) 檢驗批編號記錄編號 驗收部位工廠空氣管道 分項工程名稱低壓管道分部工程名稱工藝管道 子單位工程名稱498單元 施工執(zhí)行標準名稱及編號《現(xiàn)場設備、工業(yè)管道焊接工程施工及驗收規(guī)范》（gb50236-1998） 類 別 檢驗項目質(zhì)量控制記錄(檢驗單位) 序 號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄 主 控 項 目 1管道材質(zhì)應符合設計要求合格 一 般 項 目 1 管道清理時，應將坡口及其內(nèi)外表面20mm范圍 內(nèi)的油、漆、銹、毛刺等污物清除掉 合格 2 相鄰管道的 焊縫的距離 當dn≤200mm時，不應小于1.5 倍管道公稱直徑，且不應小于 150mm 合格 當dn＞200mm時，不應小

技術負責人 監(jiān)理單位驗 收記錄 1 2 應測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格 率（%） 1 2 3 質(zhì)檢員：監(jiān)理工程師： 年月日 一 般 項 目 允 許 偏 差 mm 第7.4.6-5條 基槽回填應兩側(cè)均勻，管頂回填高度應符 合設計要求， 單位工程名稱 沉放的穩(wěn)管及回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄 市政質(zhì)檢·3·30 第頁，共頁 工程名稱 施工工長 施工單位分包單位 驗收部位主要工程數(shù)量 分部工程名稱分項工程名稱 建造師或項目經(jīng)理 第7.4.6-1條 驗收規(guī)范及圖號gb50268-2008 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 主 控 項 目 穩(wěn)管、管基二次處理、回填時所用的材料 應符合設計要求； 穩(wěn)管、管基二次處理、回填時應符合設計 要求，管道未發(fā)生漂浮和位移現(xiàn)象； 年月日 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 平均合格率（

規(guī)定值或允許偏差1234567 1符合規(guī)范規(guī)定見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查 2 3 4 5 6 7 8 10～-10見附表 2±5見附表 3±5見附表 4±20見附表 55見附表 6l/1000且≯10見附表 78見附表 8 9 10 11 12 13 14 15 16 質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 檢查項目 監(jiān)理（建設） 單位意見監(jiān)理工程師 （建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日 平整度 合格點率（%） 施工單位檢查 評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)檢員 施工單位檢查評定記錄應測 點數(shù) 主 控 項 目 結(jié)構(gòu)表面外觀 《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》cjj2-2008，第13.7.5條 技術負責人 專業(yè)工長 分項工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 合格

監(jiān)理單位 驗收記錄 1第6.7.13-1條 2第6.7.13-2條 3第6.7.13-3條 合格率 (%) 第6.7.13-4條 第6.7.13-5條 第6.7.13-6條 第6.7.13-7條 80 di＜150040 di≥150060 ≤2 市政基礎設施工程 夯管施工管道檢驗批質(zhì)量驗收記錄 市政質(zhì)檢·3·24 第頁，共頁 技術負責人 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 施工工長 分部工程名稱分項工程名稱 項目經(jīng)理 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號gb50268-2008 主 控 項 目 管節(jié)、焊材、防腐層等工程材料的產(chǎn)品應 符合國家相關標準的規(guī)定和設計要求； 鋼管組對拼接、外防腐層（包括焊口補 口）的質(zhì)量經(jīng)檢驗（驗收）合格；鋼管接 口焊接檢驗符合設計要求； 管道線形應平順、無變形

第頁,共 點數(shù) (%） 平均合格率(%) 管道內(nèi)底高程 (mm) di＜150040 7 di≥150060 相鄰管間錯口(mm)≤2 4 夯錘的錘擊力、夯進速度應符合施 工方案要求；承受錘擊的管端部 無變形、開裂、殘缺等現(xiàn)象，并 滿足接口組對焊接的要求。 第6.7.13 -7條 5 差 軸線水平位移(mm)80 6 夯出的管節(jié)外防腐結(jié)構(gòu)完整、附 著緊密，無明顯劃傷、破損等現(xiàn) 象； 第6.7.13 -6條 3 夯入的起始管節(jié)，其軸向水平位 置、管中心高程的允許偏差應控 制在±20mm的范圍內(nèi)； 第6.7.13 -7條 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 偏差值或?qū)崪y值點數(shù) 目 1 管內(nèi)應清理干凈，無雜物、余土 、污泥、油污等；內(nèi)防腐層的質(zhì) 量經(jīng)檢驗（驗收）合格； 第6.7.13 -5條 2 2 鋼管組對拼接、外防

項 目 序 號 允許偏差（mm) 50 100 l/10 +30,-40 +30,-50 +60,-80 +80,-100 150 150 200 150 150 150 +100，-150 +150，-200 ±200 +100，-150 +150，-200 ±200 ≤2% 15%壁厚，且≤20 4≤δs 5≤0.03di 650 曲線 頂管 內(nèi)底 高程 主 控 項 目 一 般 項 目 1 2 1 2 3 相阾管 件接口 鋼管、玻璃鋼 管 鋼筋混凝土管 復合曲線 水平曲線 水平曲線 豎曲線 重慶市城市建設檔案館 重慶市建設工程質(zhì)量監(jiān)督總站 監(jiān)制 質(zhì)檢工程師： 技術負責人： 鋼筋混凝土管曲線頂管相 鄰管間接口的最大間隙與 最小間隙差 復合曲線 直線 頂管 水平 軸線 頂進長度＜300m 300≤頂進長度＜ 1000m 頂進長度≥1000m 直線 頂管 內(nèi)底 高程 ＜15

sh/t3508-y02 管道焊接 檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程名稱：河南豐利石化有限公 司10萬噸/年丙烯及聯(lián)產(chǎn)芳烴項 目 單位工程名稱：硫磺回收裝置 （256） 檢驗批編號1102-256-gd-wq-hj-001記錄編號hsws--hj-001 驗收部位256-ad-202~209 分項工程名稱含酸污水分部工程名稱尾氣回收部分 子單位工程名稱工藝管道安裝 施工執(zhí)行標準名稱及編號gb50235-2011《工業(yè)金屬管道工程施工規(guī)范》 類 別 檢驗項目質(zhì)量控制記錄(檢驗單位) 序 號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄 主 控 項 目 1焊材的材質(zhì)應符合設計要求和規(guī)范規(guī)定合格 2管道焊縫無損檢測應符合設計要求和規(guī)范規(guī)定合格 一 般 項 目 1 焊縫表面應整齊均勻、無裂紋、未焊透、氣孔、加渣、燒穿 等缺陷 合格 2焊縫及

管道基礎檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程名稱 洹文苑室外管網(wǎng) 及管道 分部工程名稱雨水管道分項工程名稱管道基礎 施工單位 安陽市中州建筑有限 責任公司 專業(yè)工長劉福全項目經(jīng)理杜艷軍 驗收批名稱、部位雨水管道 分包單位無分包項目經(jīng)理無施工班組長蘇衛(wèi)平 項目允許偏差 檢測頻率 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設） 單位驗收記錄范圍點數(shù) 主 控 項 目 1原狀地基的承載力符合設計要求?！?合格2混凝土基礎的強度符合設計要求。/ 3砂石基礎的壓實度符合設計或規(guī)范要求?！?一 般 項 目 1原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無縫隙。√ 符合要求 2 混凝土基礎外光內(nèi)實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼筋 數(shù)量、位置正確； / 3 墊 層 中線每側(cè)寬度 不小于設計 要求 每個驗 收批 每10m測 1點且不 少于3點 高 程 壓力管道±30 無壓管道0，

嘿嘿哈哈 管道基礎檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 編號:__________ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設)單位 驗收記錄 主 控 項 目 1原狀地基的承載力符合設計要求 2混凝土基礎的強度符合設計要求 3壓實度要求 一 般 項 目 1接觸面 2混凝土基礎 3 墊層 中線每側(cè)寬度 不小于設計要 求 高程 ／ mm 壓力管道±30 無壓管道0，－15 厚度不小于設計要求 混凝土 基礎、管 座 平基 ／ mm 中線每側(cè) 寬度 ＋10，0 高程0，－15 厚度不小于設計要求 管座 ／ mm 肩寬＋10，－5 肩高±20 土（砂及 砂礫)基 礎 高程 ／ mm 壓力管道＋30 無壓管道0，－