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浙江省臺州醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度 1、為認(rèn)真貫徹《手衛(wèi)生管理規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)院手衛(wèi)生管理，特制定此制度。 2、手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范及方法參考《手衛(wèi)生操作規(guī)范》執(zhí)行。 3、院感科負(fù)責(zé)全院手衛(wèi)生設(shè)施配置、手衛(wèi)生培訓(xùn)及手衛(wèi)生日常監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn) 工作。 4、院感科應(yīng)建立手衛(wèi)生巡查登記，不定期抽查各部門手衛(wèi)生執(zhí)行狀況。 5、院感科應(yīng)不定期對臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生進(jìn)行抽樣培養(yǎng)，并將培養(yǎng)結(jié)果反饋 相關(guān)科室。 6、院感科應(yīng)每半年對全院手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況開展持續(xù)改 進(jìn)工作。 7、院感科應(yīng)每年制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃并組織培訓(xùn)。 8、科室手衛(wèi)生第一責(zé)任人為科主任， 手衛(wèi)生管理組織為院感科室院感監(jiān)控小組。 9、各科室應(yīng)每月對本科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行自查， 并將自查結(jié)果予以記錄 （科 室手衛(wèi)生自查登記本）。 10、各科室每月院感會議中，應(yīng)對本科室手衛(wèi)生自查情況予以科內(nèi)通報，并制 定持續(xù)改進(jìn)措施。 11、科室手衛(wèi)生執(zhí)
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