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成都市建筑施工安全檢查評價表 （裝飾裝修評價） 安監(jiān)編號： 工程名稱 建筑面積 ㎡ 結構層數(shù) 工程地址 項目經(jīng)理 建設單位 形象進度 施工單位 聯(lián)系電話 項 目 自 評 總計 得分 (100) 分 項 目 及 評 分 安全 管理 文明 施工 腳手架 基坑 模板 "三寶 "、 "四口 " 施工 用電 物料提升 機與外用 電梯 塔吊 起重 吊裝 施 工 機 具 (10) 分 (20) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (5) 分 (5)分 企 業(yè) 自 查 意 見 負責人簽字： 施工企業(yè)（蓋章） 年 月 日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理簽字： 年 月 日 監(jiān) 督 站 評 價 意 見 監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章） 年 月 日
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成都市建筑施工安全檢查評價表 （裝飾裝修評價） 安監(jiān)編號： 工程名稱 建筑面積 ㎡ 結構層數(shù) 工程地址 項目經(jīng)理 建設單位 形象進度 施工單位 聯(lián)系電話 項 目 自 評 總計 得分 (100) 分 項 目 及 評 分 安全 管理 文明 施工 腳手架 基坑 模板 "三寶 "、 "四口 " 施工 用電 物料提升 機與外用 電梯 塔吊 起重 吊裝 施 工 機 具 (10) 分 (20) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (5) 分 (5)分 企 業(yè) 自 查 意 見 負責人簽字： 施工企業(yè)（蓋章） 年 月 日 監(jiān) 理 意 見 監(jiān)理簽字： 年 月 日 監(jiān) 督 站 評 價 意 見 監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章） 年 月 日
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