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編號： 混凝土澆灌申請表（澆灌令） 工程名稱： 前進(jìn)花園小區(qū)（烏沙河整治及其周邊舊城改造二期安置房） BT 項(xiàng)目二標(biāo)段 申請澆筑部位 澆筑方量 混凝土強(qiáng)度等級 混凝土配合比 混凝土來源 澆筑方式 計(jì)劃澆筑時間 年 月 日 時 分 澆筑班組負(fù)責(zé)人 我單位已對該部位澆搗砼前相關(guān)質(zhì)檢、準(zhǔn)備工作情況進(jìn)行了檢查，已具備砼澆搗條件，請予核查。 1. 人、機(jī)、料準(zhǔn)備情況 符合要求（ ） 2. 技術(shù)交底、安全交底情況 符合要求（ ） 3. 鋼筋、混凝土質(zhì)保（技術(shù)）資料核查情況 符合要求（ ） 4. 模板及支架、安全防護(hù)措施落實(shí)情況 符合要求（ ） 5. 安裝專業(yè)隱蔽驗(yàn)收及整改落實(shí)情況 符合要求（ ） 6. 土建專業(yè)隱蔽驗(yàn)收及整改落實(shí)情況 符合要求（ ） 7. 混凝土計(jì)量、檢驗(yàn)、試塊制作器具核查情況 符合要求（ ） 本次混凝土澆筑，我方安排 現(xiàn)場值班。 工區(qū)質(zhì)檢員（簽字） 安裝： 土建： 年 月 日 施工單
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混凝土澆灌申請書 魯 JJ-057- 山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制 工程名稱 微山縣付村街道肖口社區(qū)棚戶區(qū)改 造項(xiàng)目 22#樓 申請澆灌日期 2017.5.6 申請澆灌部位 1-17/A-H 軸架空層 GZ 申請方量 (d) 52 技術(shù)要求 坍落度 160-180㎜，初凝時間 2h 強(qiáng)度等級 C25 攪拌方式 (攪拌站名稱 ) 安基商品砼 申請人 付正林 依據(jù)：施工圖紙 (施工圖紙?zhí)?結(jié)施 -04 )、 設(shè)計(jì)變更／洽商 (編號 )和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程 施工準(zhǔn)備檢查 專業(yè)工長 (質(zhì)檢員 )簽字 備注 1．隱檢情況： √已 口未完成隱檢 2．預(yù)檢情況： √已 口未完成隱檢 3．水電預(yù)埋情況： √已 口未完成隱檢 4．施工組織情況： √已 口未完成隱檢 5．機(jī)械設(shè)備準(zhǔn)備情況： √已 口未完成隱檢 6．保溫及有關(guān)準(zhǔn)備： √已 口未完成隱檢 施工單位意見： 各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已就緒，具備澆筑條件。
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