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1病例資料女性,51歲,因"勞累后黑目蒙、頭暈30年,心慌、氣短5個月"于2016年3月10日到長海醫(yī)院就診。體格檢查:血壓110/70mmHg(1 mmHg=0.133kPa),精神狀態(tài)良好,較瘦弱;雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音;心率70次/分,律齊,胸骨左緣第2肋間聞及3~4級收縮期噴射性雜音、第二心音亢進伴固定分裂,腹軟無壓痛,雙下肢無水腫。心電圖示:竇性心律,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動圖示:先天性心
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目的 探討全胸腔鏡非體外循環(huán)下房間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性繼發(fā)孔房間隔缺損(atrial septal defect, ASD)的療效. 方法 2008年5月~2016年5月186例先天性繼發(fā)孔ASD行全胸腔鏡非體外循環(huán)下房間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù).全麻,右側(cè)第7肋間腋中線1.0 cm小孔置入胸腔鏡,右側(cè)鎖骨中線微切口2.0 cm,第4肋間進胸,作為操作孔.術(shù)中經(jīng)食道超聲(TEE)引導(dǎo)下經(jīng)輸送器置入封堵器閉合ASD. 結(jié)果 178例成功封堵,7例中轉(zhuǎn)胸腔鏡輔助體外循環(huán)下修補術(shù)(2例上腔型、3例下腔型、2例中央型由于房間隔缺損過大,封堵器影響二尖瓣結(jié)構(gòu)),1例次日心臟彩超發(fā)現(xiàn)封堵器脫落立即送手術(shù)室行開胸體外循環(huán)下直視修補術(shù).無死亡,術(shù)中出現(xiàn)室上性心動過速6例,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯3例,經(jīng)治療均轉(zhuǎn)為竇性心律;胸腔積液5例,經(jīng)引流等治療痊愈.術(shù)后3~7 d出院.178例隨訪0.5~8年,(3.2 ±1.9)年,彩超示封堵器無殘余漏、移位,心功能Ⅰ級70例,Ⅱ級83例,Ⅲ級25例. 結(jié)論 全胸腔鏡下房間隔缺損封堵術(shù)采用微切口入路,符合美容要求,無須體外循環(huán),費用低,術(shù)后恢復(fù)快,臨床效果確切,若封堵不成功,可同期直接改體外循環(huán)下直視修補術(shù).
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