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更新時(shí)間：2025.05.11
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年月日 年月日 年月日 簽 字 取樣人 見證人 送樣、委托人 試驗(yàn)單位存檔號(hào) 要 求 試 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 內(nèi) 容 要求提供 3：7灰土擊實(shí)報(bào)告 委托日期 2009年9月19日 要求提供報(bào)告日期 2009年9月24日 工程使用部位 路床及溝槽、道路及排水基層 送樣數(shù)量 生產(chǎn)廠家供銷部門 委托試驗(yàn)項(xiàng)目 3：7灰土擊實(shí) 試樣、試件名稱 3：7灰土 代表批量 工程名稱 高新區(qū)西灃路至西太路三星臨時(shí)供 水工程 建設(shè)單位 西安高新市政配套服務(wù)中心 委托單位 陜西聯(lián)銀城市建設(shè)有限公司 （總包或分包單位） 陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料通用表 原材料、配件、設(shè)備試驗(yàn)委托單 陜ZTY-OO13 說明： ·本表由委托單位填制。 ·抽樣按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。委托單位及有關(guān)人員對(duì)試樣的代表性、真實(shí)性負(fù)有法定責(zé)任。 ·試驗(yàn)報(bào)告按國(guó)家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行
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監(jiān)理(建設(shè)) (建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人 ): 年 月 日 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 5 分層厚度偏差 (與設(shè)計(jì)要求比 較) ±50mm 4 含水量 (與要求的最優(yōu)含水量 比較) ±2% 3 土顆粒粒徑 ≤15mm 2 土料有機(jī)質(zhì)含量 ≤5% 1 石灰粒徑 ≤5mm 目 項(xiàng)目 允許偏差 量 測(cè) 值 2 配合比 應(yīng)符合設(shè)計(jì)要 求 采用 3 ：7 灰土，計(jì)量措施有保障 ,符合設(shè) 計(jì)要求。 3 壓實(shí)系數(shù) 應(yīng)符合設(shè)計(jì)要 求 符合設(shè)計(jì)要求。 序 號(hào) 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 1 地基承載力 應(yīng)符合設(shè)計(jì)要 求 經(jīng)檢驗(yàn)，地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求。 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 GB50202-2002 專業(yè)工長(zhǎng) 表G1-1 3：7灰土回填質(zhì)量驗(yàn)收記錄 工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 3
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