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砂 取樣記錄單 甘質(zhì)試 -57 委托單位：甘肅浩泰電建有限責(zé)任公司 35kV 黑山送電線路工程項(xiàng)目部 編號(hào)： 工程名稱 35kV 黑山送電線路工程 委托單號(hào) 樣品名稱 青砂 生產(chǎn)廠家牌號(hào) 金塔縣航天鎮(zhèn) 國光砂石料廠 品種規(guī)格 青砂 出廠日期 / 產(chǎn)品合格證號(hào) / 取樣日期 2013 年 09 月 03 日 取樣地點(diǎn) 施工現(xiàn)場 取樣人及證書號(hào) 114835 取樣見證人 及證書號(hào) 甘建教 135875 現(xiàn)場 取樣 情況 現(xiàn)場隨機(jī)取樣 經(jīng)辦人 砂 委 托 單 委托單位：甘肅浩泰電建有限責(zé)任公司 35kV 黑山送電線路工程項(xiàng)目部 編號(hào) ： 工程名稱 35kV 黑山送電線路工程 取樣單號(hào) 生產(chǎn)廠家 牌 號(hào) 金塔縣航天鎮(zhèn) 國光砂石料廠 品種規(guī)格 青砂 產(chǎn)品證書號(hào) / 進(jìn)場日期 2013 年 09月 03 日 進(jìn)場數(shù)量 150m3 取樣日期 2013 年 09月 03 日 委托試驗(yàn) 內(nèi)容及有 關(guān)
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目 錄 1、水泥取樣 2、砂取樣 3、碎石取樣 4、混凝土速凝劑取樣 5、混凝土用水取樣 6、噴射混凝土試塊取樣 7、混凝土試塊取樣 8、砂漿試塊取樣 9、磚、砌塊取樣 10、防水材料取樣 11、錨桿取樣 12、混凝土用鋼筋取樣 13、錨索取樣 14、錨固劑取樣 見證取樣記錄表 SMJZ/QA.04 、7.1—26 工程名稱：編號(hào)： 樣品名稱 水泥 取樣地點(diǎn) 取樣部位 水泥堆放地不同部位共 20個(gè)采樣點(diǎn) 取樣數(shù)量 12kg 取樣日期 見證記錄 : 年月日在工地倉庫同一編號(hào)的水泥（ 20 袋）中采集樣品 20 個(gè)，共計(jì) 12kg， 裝袋封口送至山西安信建設(shè)工程檢測有限公司進(jìn)行檢驗(yàn)。 取樣人簽字、印章： 見證人簽字、印章： 填制日期： 備 注 見證取樣記錄表 SMJZ/QA.04 、7.1—26 工程名稱：編號(hào)： 樣品名稱 砂 取樣地點(diǎn) 工地料場 取樣部位 砂子堆放地上、中、下不同部位
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