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重慶市江北區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站檢測所 門 窗 三 性 檢 測 委 托 單 委托編號： 委 托 單 位 填 寫 見 證 單 位 填 寫 委托單位 見證單位 工程名稱 見證人（簽字） 證書編號 聯(lián)系電話 送樣人（簽字） 聯(lián)系電話 樣品名稱 樣品規(guī)格 檢 測 單 位 填 寫 開啟方式 樣品數(shù)量 收樣人（簽字） 收樣日期 見證確認(rèn) 玻璃品種 玻璃厚度及構(gòu)造 年 月 日 玻璃鑲嵌材料 框扇密封材料 樣品編號 樣 品 狀 態(tài) 制作單位 制作日期 年 月 日 檢測類別 □定級檢測 □工程檢測 樣品處理要求 檢測后樣品是否取回： □是 □否 技術(shù)要求 抗風(fēng)壓 級、氣密性 級、水密性 級 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 《建筑外門窗氣密、水密、抗風(fēng)壓性能分級及檢測方法》 GB/T7106-2008 備 注： 委 托檢 測 參 數(shù) （ 需檢 測 參 數(shù) 打“√” ，不檢 測參數(shù)打“×” 。 此行不留空白） 氣密性能 水密性能 抗風(fēng)
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工程名稱 委托日期 施工單位 送樣人 監(jiān)理單位 見證人 建設(shè)單位 門窗規(guī)格 委托單位 玻璃型號 密封材料 工程標(biāo)高 抗風(fēng)壓 級 氣密性 級 水密性 級 主桿系列 玻璃顏色 型材特征 （ ）塑鋼 （ ）鋁合金 窗戶種類 （ ）推拉（ ）平開 聯(lián)系人 電話 檢測類別 備注 建筑門窗三性檢測委托單 （ ）見證取樣 （ ) 送樣檢測 ( ) 抽樣檢測 ( ）現(xiàn)場取樣 僅對來樣負(fù)責(zé) 樣品廠家 設(shè)計等級
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