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更新時間：2025.05.17
M5混合砂漿

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陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料通用表 原材料、配件、設(shè)備測試復(fù)驗(yàn)委托單 陜 ZTY-0013 工程名稱 西咸北環(huán)線高速公路茂陵服務(wù)區(qū) 建設(shè)單位 陜西交通建設(shè)集團(tuán)有限公司 委托單位 陜西交通建設(shè)集團(tuán)有限公司 施工單位 湖南省第五工程有限公司 監(jiān)理單位 西安興秦工程監(jiān)理咨詢有限責(zé)任 公司 送件名稱 水泥 砂子 白灰 代表批量 工程使用部位 食堂、東區(qū)輔助用房、西區(qū)輔助用 房、東西區(qū)綜合樓± 0.000 以上 送樣數(shù)量 水泥 25Kg 砂子 20Kg 白灰 12Kg 生產(chǎn)廠家 供銷部門 委 托 試 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 內(nèi) 容 試驗(yàn)項(xiàng)目：砂漿配合比 M5 混合砂漿 材料名稱 產(chǎn)地 品牌規(guī)格 出廠編號 水泥 砂子 渭河 中砂 白灰 委托日期 2014 年 月 日 要求提供報告日期 簽 字 取樣人 2014 年 月 日 送檢人 2014 年 月 日 取樣見證人 201

M5混合砂漿委托書

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建設(shè)工程質(zhì)量檢測見證取樣委托書 （砂漿配合比） 委 托 編 號 檢 測 編 號 委 托 單 位 煙臺市清泉建筑建材有限公司 聯(lián) 系 電 話 13853569090 工 程 名 稱 牟平區(qū)相信花園 4#樓 檢 驗(yàn) 類 別 委托檢驗(yàn) 設(shè)計強(qiáng)度等級 M5 混合砂漿 要求坍落度 或 稠 度 70-90 ㎜ 抗（滲）凍等級 無 工 程 部 位 主體砌體 施 工 方 法 （機(jī)械、工人） 機(jī)械 配筋（一般、 較密、密） 無 原 材 料 情 況 水泥：生產(chǎn)廠、品種、強(qiáng)度等級、送樣數(shù)量 山東清泉實(shí)業(yè) 粉煤灰硅酸鹽 32.5R 100Kg 砂：產(chǎn)地、品種、規(guī)格、數(shù)量 沁水河 中砂 90 Kg 石子：產(chǎn)地、品種、規(guī)格、數(shù)量 外加劑：生產(chǎn)廠、品種、數(shù)量 摻合料：生產(chǎn)廠、級別規(guī)格、數(shù)量 清泉灰膏 備 注： 取 樣 員 （簽字蓋章） 年 月 日 見 證 員 （簽字蓋章） 年 月 日 委 托 人 （簽字蓋章） 年

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