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建設(shè)項目安全設(shè)施 初步設(shè)計審批表 項目名稱: 建設(shè)單位: (蓋章) 聯(lián)系電話: 申報日期: 年 月 日 項目名稱 建設(shè)單位 項目性質(zhì) 建設(shè)地址 批準單位 建成時間 評價單位 設(shè)計單位 預算 總投資額 (萬元) 其中安全設(shè)施 專項投資預算 (萬元) 生產(chǎn)工藝流程及主要危險危害簡述: 安全設(shè)施情況簡述: 主管部門審查意見: (蓋章) 年 月 日 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查意見: (蓋章) 年 月 日 備注: 建設(shè)項目(工程)安全預評價報告審查申請表 一、建設(shè)單位情況 單位名稱 單位性質(zhì) 單位地址 郵政編碼 企 業(yè) 法定代表人 電 話 傳 真 聯(lián) 系 人 電 話 傳 真 E-mail 單位概況: 二、建設(shè)項目情況 項目名稱 項目行業(yè) 建設(shè)投資(萬元) 項目建成后生產(chǎn)規(guī)模 項目建成后職工人數(shù)和專職安全員數(shù) 項目預計試運行時間(年 -月 -日) 項目預計正常投產(chǎn)時間(年 -月 -日) 項目概況: 三
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