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更新時間：2025.05.31
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工程名稱 委托編號 委托單位 試驗編號 施工單位 委托日期 試樣名稱 強度等級 MU15 生產廠商 密度等級 B級 規(guī)格 (標記) 質量等級 工程部位 代表數量 10萬 執(zhí)行標準 GB/T21144-2007 試樣狀態(tài) 報告領取方式 自取 郵寄 商定完成時間 軟化系數 隔聲性 干燥收縮值 傳熱系數 （每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映） （完好） （破損） 年 月 日 注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。 送樣單位 :( 章) 見證單位 :( 章) 見證人： 取樣人： 電話： 檢測單位：白山市曙光建筑工程檢測有限公司 電話： 檢測費： 接收人： 接收日期： 外觀質量 √ 吸水率 √ 耐水性 放射性
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遂溪縣建筑工程檢測檢測站 混凝土實心磚委托檢驗協議書 第 頁 / 共 頁 委托單位： 送 樣 人： 單位地址： 聯系電話： 檢驗單位： 遂溪縣建筑工程質量檢測站 收 樣 人： 單位地址： 廣東省遂溪縣遂城鎮(zhèn)東山路 18號 聯系電話： 0759- 7763491 茲經雙方協議如下： 1、委托檢驗方確認檢驗項目、檢驗依據，保證樣品和資料的真實性，按時支付檢驗費，及時領取報告。 2、有見證取樣的，見證人確認見證樣品的代表性和對取樣、送檢的真實性負責。 3、工程質量監(jiān)督管理部門對監(jiān)督抽檢樣品的代表性和取樣、送檢的真實性負責。 4、承接檢驗方按委托方要求的檢驗依據所規(guī)定的檢驗方法對委托檢驗項目進行檢驗，保證檢驗的公正性，對檢驗數 據負責，為委托方提供的樣品及其有關資料保密，并及時提供檢驗報告。 協議日期： 年 月 日 工程名稱 委托編號 W- H- ZS 施工單位 聯系電話 見證取樣 見證單位名
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