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抽樣委托單 委托編號(hào)： 抽樣日期： 2012 年 月 日 抽樣地點(diǎn)：現(xiàn)場 工程名稱 大港油田港西新城 A 地塊經(jīng)濟(jì)適用房 項(xiàng)目施工總承包工程 使用部位 #住宅樓地下室底板、承臺(tái)、地 梁、導(dǎo)墻、集水坑 試樣（件）編號(hào) 種類名稱 牌號(hào) /結(jié)構(gòu) /方法 接頭形式 標(biāo)號(hào) /等級(jí) 規(guī)格 /尺寸 /型號(hào) 生產(chǎn)廠 /產(chǎn)地 /操作者 質(zhì)量證明書 /套筒檢驗(yàn)號(hào) 套筒尺寸 砼試塊 C40P8防腐阻銹 100X100X100 天津大港油田隆達(dá)建筑工程有限公司 外徑 長度 錐度 出廠 /成型日期 進(jìn)場 /試 配日期 養(yǎng)護(hù)條件 代表批量 取件數(shù)量 配合比編號(hào) 砼（砂漿）配合比 水泥 砂 石 水 外加劑 摻合料 2012年 月 日 標(biāo)養(yǎng) m3 1 組 采用標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)項(xiàng)目 抗壓強(qiáng)度 抽樣 見證單位 土工取樣位置示意圖 單位 江蘇南通二建集團(tuán)有限公司 監(jiān)理單位印章 抽樣人 委托 單位 江蘇南通二建集團(tuán)有限公司 見證人 項(xiàng)
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