企業(yè)職工傷亡事故年報表10—2 2004年2月 單位名稱（蓋章）湖北長欣建筑工程有限公司隸屬關(guān)系：項目部 職工平均人數(shù) （人） 傷亡事故件數(shù)（件）傷亡人數(shù)（人） 受傷害人損失 工作日總數(shù) （工日） 直接經(jīng)濟損失 （萬元） 總 計 本企業(yè) 職工 分 包 人 員 總 計 一 級 重 大 事 故 二 級 重 大 事 故 三 級 重 大 事 故 四 級 重 大 事 故 總計本企業(yè)職工 分包 人員 小 計 其 中(zhòng)n： 臨 時 工 死 亡 重 傷 小計 其中： 臨時工 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 12345678910111213141516171819 單位負(fù)責(zé)人簽章：填表人簽章：電話：填報日期：2004年3月1日 注：各表間及內(nèi)校核關(guān)系： 1．表a-1：(1)=(2)+(4);(5)=(6)+

年月日 死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡 重 傷 死亡重傷死亡重傷 事故類型 序 號12345678910111213141516171819202122232425 總計1 物體打擊2 車輛傷害3 機具傷害4 起重傷害5 觸電6 高處墜落7 坍塌8 中毒和窒 息 9 火災(zāi)和爆 炸 10 其他傷害11 年月日 塔吊施工機具 填表人簽章：電話： 表號：建職安基a-2表 建設(shè)系統(tǒng)企業(yè)職工傷亡事故月（年）報表（基層表） 現(xiàn)場臨時用 電線路 外電路線拆除其它 洞口與臨 邊 井字架與 龍門架 填表日期： 事 故 件 數(shù) （ 件 單位負(fù)責(zé)人簽章 文號：建監(jiān)[1994]96號 制表機關(guān)：建設(shè)部 傷亡合計 （人） 土石方工程模板

安管12-1表廣州地區(qū)建筑工程質(zhì)量安全監(jiān)督站編 建設(shè)工程施工企業(yè)職工傷亡事故快報表 事故發(fā)生的時間年月日時分 事故發(fā)生的工程名稱 事故發(fā)生的地點

附表2 電力建設(shè)工程職工傷亡事故月（年）報表 2012年12月表號：電建安ｂ表 填報單位（章）＿＿＿＿＿＿ 制表：南方電網(wǎng)公司 傷亡人數(shù)（人） 施工企業(yè)名稱 總計死亡重傷輕傷 其中：分包單位人員其中：非本企業(yè)人員 直接經(jīng) 濟損失 （元） 受傷害 人損失 工作日 總數(shù) （工日） 死亡率 （‰） 重傷率 （‰） 累計死 亡率 （‰） 累計重 傷率 （‰） 死亡重傷死亡重傷輕傷 １２３４５６７８９１０１１１２１３１４１５ 海南送變電工 程有限公司 000000000000000 000000000000000 000000000000000 000000000000000 000000000

附表１電力建設(shè)施工企業(yè)職工傷亡事故月（年）報表 年月表號：電建安ａ表 填報單位（章）＿＿＿＿＿＿平均人數(shù)＿＿＿＿＿制表：國家電網(wǎng)公司 傷亡事故件數(shù)（件）傷亡人數(shù)（人）直接 經(jīng)濟 損失 （元） 受傷 害人 損失 工作 日總 數(shù) （元） 死亡 率 （‰） 重傷 率 （‰） 累計 死亡 率 （‰） 累計 重傷 率 （‰） 總計 重大 傷亡 事故 死亡 事故 重傷 事故 輕傷 事故 總計死亡重傷輕傷 其中：分包單位 人員 其中：非本企業(yè)人員 死亡重傷死亡重傷輕傷 1234567891011121314151617181920 事故原因分析 事故 類別分析 事 故 件 數(shù) 傷亡合 計（人） 技術(shù)和設(shè) 計上有缺 陷 設(shè)備、設(shè) 施工具、 附件有缺 陷 安全設(shè)施 缺少或缺 陷 生產(chǎn)場地 環(huán)境不良 個人防護 用品缺少 或有缺陷 沒有安全

年月 死亡重傷死亡重傷輕傷 12345678910111213141516 死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡 事故類別序號123456789101112131415161718192021222324 總計1 物體打擊2 車輛傷害3 機械傷害4 起重傷害5 觸電6 淹溺7 灼燙8 火災(zāi)9 高處墜落10 坍塌11 放炮12 火藥爆炸13 其它爆炸14 中毒窒息15 其他傷害16 年月 注：本表為施工企業(yè)及其主管上級使用。 單位負(fù)責(zé)人簽章：處（科）負(fù)責(zé)人簽章：制表人簽章：報出日期： 無安全操作規(guī) 程或不健全

附表１電力建設(shè)施工企業(yè)職工傷亡事故月（年）報表 年月表號：電建安ａ表 填報單位（章）＿＿＿＿＿＿平均人數(shù)＿＿＿＿＿制表：國家電網(wǎng)公司 傷亡事故件數(shù)（件）傷亡人數(shù)（人）直接 經(jīng)濟 損失 （元） 受傷 害人 損失 工作 日總 數(shù) （元） 死亡 率 （‰） 重傷 率 （‰） 累計 死亡 率 （‰） 累計 重傷 率 （‰） 總計 重大 傷亡 事故 死亡 事故 重傷 事故 輕傷 事故 總計死亡重傷輕傷 其中：分包單位 人員 其中：非本企業(yè)人員 死亡重傷死亡重傷輕傷 1234567891011121314151617181920 事故原因分析 事故 類別分析 事 故 件 數(shù) 傷亡合 計（人） 技術(shù)和設(shè) 計上有缺 陷 設(shè)備、設(shè) 施工具、 附件有缺 陷 安全設(shè)施 缺少或缺 陷 生產(chǎn)場地 環(huán)境不良 個人防護 用品缺少 或有缺陷 沒有安全

附表１電力建設(shè)施工企業(yè)職工傷亡事故月（年）報表 年月表號：電建安ａ表 填報單位（章）＿＿＿＿＿＿平均人數(shù)＿＿＿＿＿制表：國家電網(wǎng)公司 傷亡事故件數(shù)（件）傷亡人數(shù)（人）直接 經(jīng)濟 損失 （元） 受傷 害人 損失 工作 日總 數(shù) （元） 死亡 率 （‰） 重傷 率 （‰） 累計 死亡 率 （‰） 累計 重傷 率 （‰） 總計 重大 傷亡 事故 死亡 事故 重傷 事故 輕傷 事故 總計死亡重傷輕傷 其中：分包單位 人員 其中：非本企業(yè)人員 死亡重傷死亡重傷輕傷 1234567891011121314151617181920 事故原因分析 事故 類別分析 事 故 件 數(shù) 傷亡合 計（人） 技術(shù)和設(shè) 計上有缺 陷 設(shè)備、設(shè) 施工具、 附件有缺 陷 安全設(shè)施 缺少或缺 陷 生產(chǎn)場地 環(huán)境不良 個人防護 用品缺少 或有缺陷 沒有安全

建設(shè)工程施工企業(yè)職工傷亡事故快報表 事故發(fā)生的時間年月日時分 事故發(fā)生的工程名稱 事故發(fā)生的地點 事故發(fā)生的企業(yè)(包括總、分包企業(yè)) 名稱經(jīng)濟性質(zhì)資質(zhì)等級直接主管部門業(yè)別 總包： 分包： 事故傷亡人員人，其中：死亡人，重傷人，輕傷人。 姓名傷亡程度用工形式工種級別性別年齡事故類別 事故的簡要經(jīng)過及原 因初步分析(必須說 明從事何種工作時發(fā) 生的事故，發(fā)生事故 的單位及起因) 事故發(fā)生后采取的措 施及事故控制的情況 報告單位報告時間

建設(shè)系統(tǒng)企業(yè)職工傷亡事故月（年）報表10—3 填報單位（蓋章）：鄭州市二七建筑工程公司2004年2月 表a-2 事 故 件 數(shù) (件) 傷亡合 計（人） 土石方 工程 模板腳手架 洞口與 臨邊 井字架 與龍門 架 塔吊 施工 機具 現(xiàn)場臨 時用電 線路 外電 線路 拆除其它 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 死 亡 重 傷 事故 類別 序 號 12345678910111213141516171819202122232425 總 計 10000000000000000000000000 物體 打擊 2 車輛 傷害 3 機具

附表2 電力建設(shè)工程職工傷亡事故月（年）報表 2012年12月表號：電建安ｂ表 填報單位（章）＿＿＿＿＿＿ 制表：南方電網(wǎng)公司 傷亡人數(shù)（人） 施工企業(yè)名稱 總計死亡重傷輕傷 其中：分包單位人員其中：非本企業(yè)人員 直接經(jīng) 濟損失 （元） 受傷害 人損失 工作日 總數(shù) （工日） 死亡率 （‰） 重傷率 （‰） 累計死 亡率 （‰） 累計重 傷率 （‰） 死亡重傷死亡重傷輕傷 １２３４５６７８９１０１１１２１３１４１５ 海南送變電工 程有限公司 000000000000000 000000000000000 000000000000000 000000000000000 000000000

建設(shè)工程施工企業(yè)職工傷亡事故快報表 事故發(fā)生的時間年月日時分 事故發(fā)生的工程名稱 事故發(fā)生的地點 事故發(fā)生的企業(yè)(包括總、分包企業(yè)) 名稱經(jīng)濟性質(zhì)資質(zhì)等級直接主管部門業(yè)別 總包： 分包： 事故傷亡人員人，其中：死亡人，重傷人，輕傷人。 姓名傷亡程度用工形式工種級別性別年齡事故類別 事故的簡要經(jīng)過及原 因初步分析(必須說 明從事何種工作時發(fā) 生的事故，發(fā)生事故 的單位及起因) 事故發(fā)生后采取的措 施及事故控制的情況 報告單位報告時間

施工現(xiàn)場職工傷亡事故月報表 工程名稱：汪延一級路11標(biāo)段2012年5月 事故類 型 合 計 物 體 打 擊 觸 電 機 械 傷 害 起 重 傷 害 高 處 墜 落 中(zhòng)n毒 和 窒 息 水 災(zāi) 和 爆 炸 坍 塌 車 輛 傷 害 其 他 傷 害 序號12345678910111213 死亡00000000000 重傷00000000000 輕傷00000000000 補充資料：1、本月事故造成經(jīng)濟損失0元 2、企業(yè)職工以外來人員：①死亡0人，重傷0人，②其他人人員死亡0人，重傷0人 3、自年初累計：死亡0人，重傷0人，輕傷0人，負(fù)傷頻率0‰. 經(jīng)濟損失0元。 工地

施工現(xiàn)場職工傷亡事故月報表lja9-2 填報單位：濟南沃德汽車零配件有限公司機加工車間項目部2005年08月 事故類別 合 計 物 體 打 擊 觸 電 機 械 傷 害 起 重 傷 害 高 處 墜 落 中(zhòng)n毒 和 窒 息 火 災(zāi) 和 爆 炸 坍 塌 車 輛 傷 害 其 它 傷 害 序號12345678910111213 死亡無 重傷無 輕傷無 補充資料：1本工地本月全部職工平均人數(shù)422人，負(fù)傷者全月歇工總工日零工日，負(fù)傷頻率零‰。 2本月事故造成經(jīng)濟損失元。 3企業(yè)職工以外人員：①死亡零人，重傷零人；②其它人員死亡零人，重傷零人。 4自年初累計：死亡零人，重傷零人，輕傷零人，歇工總工

煤炭工業(yè)部關(guān)于印發(fā)《煤炭工業(yè)企業(yè)職工傷亡事故報告和統(tǒng)計規(guī)定》（試行）的 通知 【頒布單位】煤炭工業(yè)部 【頒布日期】１９９５０２１４ 【實施日期】１９９５０２１４ 【失效日期】 【內(nèi)容分類】安全 【文號】煤安字〔１９９５〕第５０號 【名稱】煤炭工業(yè)部關(guān)于印發(fā)《煤炭工業(yè)企業(yè)職工傷亡事故報告和統(tǒng)計規(guī)定》（試行） 的通知 【題注】 【章名】通知 各煤炭工業(yè)管理局、?。▍^(qū)）煤炭工業(yè)廳（局、公司）、各直管礦務(wù)局（公司）、華 能精煤公司、華晉焦煤公司、北京礦務(wù)局、伊敏煤電公司： 部根據(jù)建立社會主義市場經(jīng)濟體制的要求和煤礦安全管 理工作的需要，并針對當(dāng)前安全統(tǒng)計工作存在的問題，制定 了《煤炭工業(yè)企業(yè)職工傷亡事故報告和統(tǒng)計規(guī)定》（試行）。現(xiàn) 印發(fā)給你們，并將有關(guān)事宜通知如下： 一、自１９９５年起，安全統(tǒng)計在執(zhí)行《煤炭工業(yè)傷亡事故 調(diào)查統(tǒng)計報告與事故調(diào)查處理規(guī)程》（能源安保〔１９９０〕７３５

企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn) gb6441-86 1名詞、術(shù)語 1.1傷亡事故 指企業(yè)職工在生產(chǎn)勞動過程中，發(fā)生的人身傷害（以下簡稱傷害）、急性中毒（以下簡 稱中毒）。 1.2損失工作日 指被傷害者失能的工作時間。 1.3暫時性失能傷害 指傷害及中毒者暫時不能從事原崗位工作的傷害。 1.4永久性部分失能傷害 指傷害及中毒者肢體或某些器官部分功能不可逆的喪失的傷害。 1.5永久性全失能傷害 指除死亡外，一次事故中，受傷者造成完全殘廢的傷害。 2事故類別 01物體打擊 02車輛傷害 03機械傷害 04起重傷害 05觸電 06淹溺 07灼燙 08火災(zāi) 09高處墜落 010坍塌 011冒頂片幫 012透水 013放炮 014火藥爆炸 015瓦斯爆炸 016鍋爐爆炸 017容器爆炸 018其它爆炸 019中毒和窒息 020其它傷害 3傷害分析

職工傷亡事故報告制度 第一條：為了及時報告、統(tǒng)計、調(diào)查和處理職工傷亡事故，積極采取預(yù)防措施，防止傷亡事故，特制訂 本規(guī)定。 第二條：本規(guī)定所稱傷亡事故，是指職工在勞動過程中發(fā)生的人身傷害、急性中毒事故。 第三條：傷亡事故的報告工作必須堅持實事求是，尊重科學(xué)的原則。 第四條：傷亡事故發(fā)生后，負(fù)傷者或事故現(xiàn)場有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即直接報告公司工程部安全科。 第五條：安全科接到重傷、死亡、重大死亡事故報告后，應(yīng)當(dāng)立即報告總經(jīng)理，并請示上報市、區(qū)主管 部門及有關(guān)單位。 第六條：發(fā)生死亡、重大傷亡事故時，安全科會同總經(jīng)理應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，保護事故現(xiàn)場并迅速采取必 要措施搶救人員和財產(chǎn)，防止事故擴大。 第七條：公司安全科及主管安全的付總經(jīng)理必須協(xié)同事故調(diào)查小組調(diào)查并及時作出處理意見。 第八條：公司安全科應(yīng)當(dāng)依照國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)計、報告?zhèn)鍪鹿省n第九條：違反本規(guī)定，在傷亡事故發(fā)生隱瞞不報，謊報、故意遲延不報，故

職工傷亡事故報告制度范文 第一條：職工發(fā)生傷亡事故后，受傷者或早發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向直接領(lǐng)導(dǎo)報告， 直接領(lǐng)導(dǎo)接到報告后，應(yīng)用電話或其它快速方法立即將事故簡況報告公司安全 負(fù)責(zé)人、項目經(jīng)理；公司視傷害程度分別報告安監(jiān)局、公安局等有關(guān)部門。 事故的正式快報須在事故發(fā)生的24小時內(nèi)報公司安全負(fù)責(zé)人，報告內(nèi) 容主要包括：事故發(fā)生的時間、地點、工程與單位名稱、傷亡人數(shù)及人員情況、 簡要經(jīng)過、初步死因及事故發(fā)生后采取的措施等。 第二條：項目部、分公司、公司對已發(fā)生的事故要本著實事求是的態(tài)度進行(zhòng)n嚴(yán)肅認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確的調(diào)查報告，及時填寫《工傷事故報告書》并對事故調(diào)查 的全過程負(fù)責(zé)。 第三條：對于事故的處理，必須堅持四不放過的原則，即：事故原因不清不 放過；事故責(zé)任者和群眾沒受到教育不放過；沒有防范措施不放過；對事故的有(zhòng)n關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任者不查處不放過。 （一）、真實、客觀的查清事故原因。 （二）

職工傷亡事故報告、調(diào)查、處理制度 1、傷亡事故的范圍和分類 （1）因工傷亡事故：是指企業(yè)職工在生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)發(fā)生的與生產(chǎn)或工作有關(guān)的傷亡事故 ，包括： 【1】職工從事生產(chǎn)或工作發(fā)生的傷亡事故。 【2】在生產(chǎn)時間、生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)，職工雖未從事生產(chǎn)或工作，但由于企業(yè)的設(shè)備、設(shè)施 、勞動條件、工作環(huán)境不良而造成的傷亡事故。 【3】與企業(yè)的生產(chǎn)、工作有關(guān)，在生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)（包括廠區(qū)、礦區(qū)、貨場、建筑工地等 ），因車輛傷害造成的傷亡事故。 【4】企業(yè)發(fā)生各種災(zāi)害或者危情時，職工因搶險救災(zāi)而造成傷亡事故。 【5】企業(yè)主管部門報市安全機關(guān)確定的其他職工傷亡事故。 【6】國家規(guī)定的其他屬工傷事故的范疇。 （2）傷亡事故的分類 【1】輕傷：受傷后歇工后在一個工作日，但夠不上重傷的事故。 【2】重傷：造成勞動者肢體殘缺或視覺，聽覺等器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，以及有下列情況 的： a、經(jīng)醫(yī)生診斷已成為或可能成為殘廢的。 b、傷勢嚴(yán)

職工傷亡事故報告制度 第一條：為了及時報告、統(tǒng)計、調(diào)查和處理職工傷亡事故，積極采取預(yù)防措施，防止傷亡事故，特制訂本規(guī)定。 第二條：本規(guī)定所稱傷亡事故，是指職工在勞動過程中發(fā)生的人身傷害、急性中毒事故。 第三條：傷亡事故的報告工作必須堅持實事求是，尊重科學(xué)的原則。 第四條：傷亡事故發(fā)生后，負(fù)傷者或事故現(xiàn)場有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即直接報告公司工程部安全科。 第五條：安全科接到重傷、死亡、重大死亡事故報告后，應(yīng)當(dāng)立即報告總經(jīng)理，并請示上報市、區(qū)主管部門及有關(guān)單位。 第六條：發(fā)生死亡、重大傷亡事故時，安全科會同總經(jīng)理應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，保護事故現(xiàn)場并迅速采取必要措施搶救人員和財產(chǎn)，防止事故擴大。 第七條：公司安全科及主管安全的付總經(jīng)理必須協(xié)同事故調(diào)查小組調(diào)查并及時作出處理意見。 第八條：公司安全科應(yīng)當(dāng)依照國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)計、報告?zhèn)鍪鹿省r 第九條：違反本規(guī)定，在傷亡事故發(fā)生

填報單位（蓋章）報告日期 事故發(fā)生日期、時 間 事故發(fā)生的地點 事故分類 初步估算直接經(jīng)濟 損失（萬元） 事故類型事故發(fā)生部位 事故簡要經(jīng)過原因 初步分析 工程名稱工程類型 工程規(guī)模（㎡）工程造價（萬元） 結(jié)構(gòu)類型開工日期 □有(zhòng)n用地許可證 □無 □有(zhòng)n規(guī)劃許可證 □無 □有(zhòng)n施工許可證 □無 □有(zhòng)n施工圖審查 □無 □有(zhòng)n質(zhì)量監(jiān)督 □無 □有(zhòng)n安全監(jiān)督 □無 建設(shè)單位 勘察單位資質(zhì)等級 設(shè)計單位資質(zhì)等級 施工單位（總包）資質(zhì)等級 施工單位（分包）資質(zhì)等級 項目經(jīng)理資質(zhì)等級項目安全員 監(jiān)理單位資質(zhì)等級 項目總監(jiān)資質(zhì)等級 基本情況，程序履 行概括 □有立 項□無 □有招(zhòng)n標(biāo)投標(biāo)□ 無 施工傷亡事故快報表 事故基本情況

電力建設(shè)施工企業(yè)職工傷亡事故月(年)報表代號r36-hdab08 填報單位：(章)江西省火電建設(shè)公司平均人數(shù)：人年月制表電力工業(yè)部 傷亡事故件數(shù)(件)傷亡人數(shù)(人)受傷害人 損失工作 日總數(shù) (工日) 本企業(yè)職工 總計 重大 傷亡 事故 死亡事 故 重傷事 故 輕傷事 故 總計死亡重傷輕傷其中分包單位人員其中：非本企業(yè)人員直接經(jīng)濟損 失（元）死亡率 (％。) 重傷率 (％。) 傷亡合計屬考核范圍死亡重傷輕傷 死亡重傷死亡重傷 1234567891011121314151617181920 1001